临床药师的药学治疗思维.docVIP

临床药师的药学治疗思维 孙志丹（哈尔滨医科大学附属第二医院药学部，哈尔滨，150086） 摘要 目的 介绍临床药师的药学治疗思维。方法 从医生、护士、患者、临床药师多个角度介绍临床药师建立药学治疗思维的重要性，结合临床实践提出建立药学治疗思维的途径。结果 临床药师建立药学治疗思维, 能更好地为医护工作者及患者提供药学服务，促进药物治疗的合理性。结论 临床药师应在临床实践中逐步建立药学治疗思维。 关键词 临床药师；药学治疗思维；药学服务 临床药学工作是现代临床医学和医院药学相结合的药学服务模式。临床药师工作的核心内容是与临床医生、护士密切配合，确保临床用药的安全性、有效性、经济性。临床药师的工作内容是“以患者为中心”的药学服务，将临床药学整合到临床医学中，在对患者的临床治疗过程中，发挥药学专业人员的专业支撑优势，发现、解决用药问题，要求临床药师建立药学知识与临床诊疗知识相辅相成的药学治疗思维，充分参与临床药物治疗工作。 一、临床药师工作现状 1990年，美国明尼苏达州大学药学院教授Hepler及Strand提出药学服务(Pharmaceutical Care, PC)这一理念[1]。标志着医院药学服务观念的转变，由过去的“提供药品、合理规范用药”转变为“以患者为中心，提供全方位服务”的全新理念。 2002年，我国卫生部提出我国医疗机构要逐步建立临床药师制。2005年，卫生部启动临床药师培训试点工程。2007年，卫生部启动临床药师制试点工程。逐步明确医院药学在医疗机构地位和临床药师地位、职责与作用，推动了医药药学工作模式的转变。临床药学渐渐成为我国医院药学的发展方向之一。 目前我国临床药师事业刚刚起步，临床药师的工作模式仍处于探索中。临床药师在临床工作内容主要体现在：为医生和护士提供药品信息等药学服务；审查临床医生开具的厨房是否合理，避免用药的风险；参与患者的药物治疗，进行治疗药物检测、药物不良反应检测和药物治疗效果监测；为患者提供药物信息的咨询，解决患者药物治疗的疑惑，保证患者用药的依从性。 临床药师在临床治疗中的主要职责是保证患者临床用药的合理性，随着医疗体系的不断完善，对临床药师应具备的素质要求也在不断提高。临床药师只了解医药学知识是远远不够的，还应具备一定临床诊疗知识，建立临床药学治疗思维，将临床药学与临床医学实践形成统一整体。 二、临床药师建立药学治疗思维的重要性 1、建立药学治疗思维，协助医生治疗工作 医师是药物治疗活动的实施者，同时也是药学服务的对象。临床药师需要了解国内外的最新药学进展，为医师提供及时、准确地药物信息。充分利用多种渠道收集各种资料和文献，对国内、外的药学进展进行整理和评价，提供前沿的、权威的用药信息服务。并且在了解医生诊疗过程的基础上，提供药物治疗信息，如药物相互作用、不良反应、配伍禁忌、用药注意事项等, 以协助医疗工作。 2、建立药学治疗思维，协助护士正确用药 对住院患者而言, 护士是药物治疗的最终执行者，临床药师可以建立药学治疗思维，让临床药学服务在护理环节过程中发挥良好的作用。临床药师可以把药学知识很好的用于护理环节,指导护士正确执行医嘱的时效性，正确配制输液、提示可能出现的配伍禁忌。护士直接监护患者的病情，可以及时发现药品不良反应、输液反应等，临床药师应与护士紧密联系起来，及时收集药品不良反应资料，为药品不良反应及配伍反应提供处理对策等。 3、建立药学治疗思维，保证患者用药安全 患者是药物治疗的直接受益者，是药学服务的主要对象，同时患者又是医、药知识的弱势群体，对医药知识较为匮乏。国内有调查研究[2]表明，超过半数的患者希望医务工作者提供用法用量、治疗范围等药物信息，并给予相关的用药指导与咨询服务。此外, 还有部分患者对进行药物不良反应监测、用药宣教和特殊病患的用药追踪有需求。 患者对药品信息的缺乏很可能会导致患者用药的依从性差，无法达到预期的治疗效果。例如患者对药品说明书表达内容不甚清楚，导致用药剂量或用药时间等出现差错；部分需多种药物联合治疗的患者，因用药复杂而引起用药差错；对药物疗效期望过高或经济负担过重，导致患者擅自更改药物或停药等。 临床药师应针对患者的个体差异性，结合患者的实际情况，提供有效且简化的用药方案。 告知患者及其家属药物的相关信息，结合患者病情，为患者提供用药目的、药物疗效、可能出现的副作用及处理方法等药品信息，消除患者用药的疑虑，并且通过书面形式告知关于药物的名称、服用剂量、服用时间等重要信息。 4、建立药学治疗思维，保证药学服务实施 临床思维是指运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学知识，“以病人为中心”，通过充分的沟通与交流，进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到第一手资料，借助所有可利用的最佳证据和信息，结合患者的家庭与