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盐酸曲马多注射液致视力模糊2例 许世伟 哈尔滨医科大学附属第二医院药学部，哈尔滨150086 Report of 2 cases of sight misty induced by Tramadol Hydrochloride Injection XU Shi-wei The 2nd Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150086 例1，患者，男，58岁，于2010年10月13日因“上腹部疼痛不适5个月”就诊，门诊以胃癌收入院，入院后查体：T:36.4℃,P:78次/分,R:18次/分,Bp:120/80mmHg, 眼睑、颜面无浮肿，视力正常，心肺未见异常，腹平软, 肝、脾肋下未触及，中上腹压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，查血常规及腹部(肝、胆、泌尿系) B超均未见异常，血糖6.67mmol/L轻度升高，患者无眼病史，否认既往药物过敏史。入院后行胃大部切除术，术后止疼给予患者盐酸曲马多注射液100mg，必要时肌注，肌注后1小时患者自觉眩晕不适，然后出现视力模糊，看远物不清，眼睛无红肿、疼痛，无畏光流泪，请眼科会诊，眼底检查无异常，视野检查示中心暗点扩大，双侧远视力均为0.7。考虑为盐酸曲马多引起的副作用，立即给予停盐酸曲马多肌注，3天后症状消失，2 周后出院前复查各项指标均未见异常。 例2，患者， 男，65岁，因呕血、黑便12天于2011年1月18日入院，入院后查体：T:36.7℃,P:74次/分,R:18次/分,Bp:122/68mmHg,轻度花眼，佩戴眼镜后视力矫正正常，心肺未见异常，无发热，无反酸、嗳气等不适，病程中体重略下降，浅表淋巴结未见肿大，腹平软，肝脾未触及，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，否认既往药物过敏史，前列腺癌术后5年，入院后诊断为“胃间质瘤”，行胃切除术后，给予止疼药物盐酸曲马多注射液100mg，必要时肌注，肌注2小时后患者自觉头晕、视物模糊，怀疑和患者老花眼有关，未停药，症状第二天未改善，再次应用该药后仍出现上述症状，视物模糊，无眼睛红肿疼痛，无畏光流泪，即请眼科会诊，测远视力双眼0.6。视野检查示中心暗点扩大，眼底检查无异常，无球后牵引痛，嘱停用盐酸曲马多注射液，1周后症状消失，3周后痊愈出院。 讨论： 曲马多系非阿片类中枢性镇痛药，是一种较新的阿片受体弱激动剂, 具有镇痛作用较强、药效持续时间长、药物依赖性低等特点。临床上常用于缓解各种中、重度疼痛，包括术后疼痛的治疗。但随着临床应用的日益广泛，不良反应也逐渐显现，其中常见不良反应有头晕、嗜睡、乏力、纳差、呕吐及皮疹等，近年来, 罕见的尿潴留[1]、 尿频[2]、精神障碍[3]等也开始出现。 以上2例患者均因肌注盐酸曲马多注射液后出现眩晕、视物模糊等症状，期间未曾用过其它药物，并且查其它药物说明书及文献中并无致视力模糊的记录。而查阅盐酸曲马多注射液说明书【不良反应】中提到：视觉异常罕见(0.1%)：视力模糊。 曲马多为一较新用于临床的镇痛药，2O世纪90年代以来，临床用于各种原因引起的急慢性疼痛，但是它有比较多的副作用, 但引起视力损害尚未见报道,上述所遇到的2例均为可逆性的, 是否会导致不可逆性的视力损害不能确定。而且引起视力损害的机制也尚未明了,可能和患者自身状态、过敏体质或本身潜在的致病因素有一定的关系, 因此患者应用该药时应在监护的情况下正常使用，有眼病史的患者使用时要慎重。 建议： 曲马多作为一种非吗啡类镇痛药，其良好的镇痛效果也已广泛得到临床证实，但对其不良反应也务必引起重视。曲马多的不良反应发生的程度与用药方式、疗程、剂量和过敏体质有一定的相关性[4]。因此，推荐剂量50~100 mg/次，24小时总量不宜超过400 mg，连续用药不超过48小时，累计总量应小于800 mg。由于曲马多具有一定的药物依赖性，已经加强了对曲马多的管理。医生和药师应在用药前仔细询问患者有无眼病史。 参考文献 [1] 程志,王虎军.盐酸曲马多胶囊致排尿困难[J]. 药物不良反应杂志, 2002(4). [2] 周向红,李玲,吴宏. 曲马多致尿频2例[J]. 药物不良反应杂志,2007,10(9). [3] 王丛笑. 曲马多所致精神障碍1例[J]. 临床精神医学杂志,2008,18（4）. [4] 殷立新.曲马多不良反应[J].中国综合临床,2003,5(19)：399-400.