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临床药师参与药物治疗药物流产不全两例 王丽 张伶俐 徐克惠* 四川大学华西第二医院 摘要 临床药师在生殖内分泌科参与药物治疗实践，为药物流产不全患者制定药物治疗方案，减少了患者的经济负担，避免了清宫手术给患者带来的痛苦。 关键词 药物流产不全；临床药师 临床实践案例一 患者1 女性，27岁。因“停经44 d要求终止妊娠”于2010年5月25日在本院就诊。病史采集：患者平时体健，月经量平时正常，月经周期为 3d /(28~30)d，5月23日超声检查示：宫内探及1.2cm×1.4cm的孕囊。诊断为：宫内早孕。由于患者的情况符合药流的适应症，临床药师建议患者行药流，医师予采纳。患者于2010年5月25日口服米非司酮50 mg，2次/d，共150 mg，于5月27日9：00 am顿服米索前列醇600 μg，9：42 am阴道开始出血，留院观察6 h，未见胚囊排出。6月9日超声检查提示：宫腔内查见2.1 cm×1.4 cm×2.3 cm稍强回声。提示该患者药流不全。 患者要求清宫，临床药师建议患者肌内注射缩宫素治疗药流不全，医师采纳该建议。患者肌注缩宫素20 U，共3 d，3天后阴道流血持续至6月13日停止，于6月27日转经。7月6日复查超声示：子宫后位，宫体大小为4.3 cm×4.9 cm×5.0 cm，内膜居中，厚0.2 cm(单层)，宫腔分离0.5 cm，肌壁回声均匀。双附件区未见确切占位。超声提示：宫腔见少量积液。之后患者月经恢复正常。 临床实践案例二 患者2 女性，32岁。因“停经49 d要求终止妊娠”于2010年 5月7日在本院就诊。病史采集：患者平时体健，月经量平时正常，月经周期为 7d /(32~34)d，2010年5月7日B超示：宫内孕囊1.2cm×0.6cm×1.1cm。诊断为：宫内早孕。由于患者的情况符合药流的适应症，临床药师建议患者行药流，医师予采纳。患者于2010年5月7日口服米非司酮50 mg，2次/d，共150 mg，于5月9日8：10 am顿服米索前列醇600 ug，11：15 am胚囊掉出（1.5 cm×1.0 cm）。5月25日复查超声提示：子宫前位，宫体前后径为3.2 cm，宫内中段查见0.8 cm×0.7 cm×0.7 cm稍强回声，肌壁回声均匀。双附件区未见确切占位。5月9日至6月4日阴道持续出血。提示该患者药流不全。 患者要求清宫，临床药师建议患者口服黄体酮治疗药流不全，医师采纳该建议。患者于6月5日口服黄体酮胶囊100 mg，1次/d，共10 d，6月19日停药后患者转经。6月30日复查超声提示：子宫前位，宫体大小为3.2 cm×3.8 cm×3.9 cm，内膜居中，厚0.25 cm（单层），宫腔内未见确切占位及积液，肌壁回声均匀。双附件区未见确切占位。患者月经恢复正常。 讨论 米非司酮是一种合成类固醇，其结构类似炔诺酮，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特性。米非司酮对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠[1]。米非司酮配伍米索前列醇药物流产因使用方便，痛苦小和无侵入性，得到了广泛应用，成功率为90%～95%[1]。药物流产不全指用药后未见胎囊排出，Ｂ刺激子宫平滑肌收缩使子宫颈易于扩张肌注素，能有效促进子宫收缩加快残留物排出’s Medical Publishing House, 2006. [乐杰，主编.妇产科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2006.] 作者简介： 王丽，女，硕士，药师，Tel：028Email：nobu1982@ * 通讯作者：徐克惠，女，主任医师，硕士研究生导师，Tel：028Email：kehuix@