开展处方点评促进合理用药1.docVIP

临床药师开展处方点评工作的意义 丁爱丽 大连市中心医院药剂科 116033 近年来，越来越多的药疗事故和因不合理用药造成的安全隐患、不断上升的药源性疾病以及大幅增长的医药费用[1]。卫生部于2007年5月1日起实施《处方管理办法》，规定医疗机构应当建立处方点评制度。2010年3月1日卫生部公布了《医院处方点评管理规范(试行)》。各级医院建立处方点评制度，定期进行处方点评，促进临床合理、安全、经济使用药物。处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程依据2007年卫生部发布实施的《处方管理办法》第六章第四十四条的规定：医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。全国各地医按规定《处方点评结果分为合理处方和不合理处方不规范处方主要是指未执行《处方管理办法》第二章“处方管理的一般规定”未按“处方标准”、规范书写前纪、正文、后记有关内容，调剂工作不规范，对处方未进行适宜性审核的处方不适宜处方是指适应证、遴选的药品、药品剂型或给药途径、用法、用量、联合用药任一项不适宜的或无正当理由不首选国家基本药物的处方；超常处方主要是指无正当理由、超出一般常规的不正常用药现象，包括：无适应证、开高价药、隨意超说明书用药、大处方、开人情方、开方与个人或科室经济利益挂钩处方点评它包括主要的医疗管理部门（医务处科、门诊部）和药学部门。在院长领导下、具体委托“医院药事管理组织”和“医院医疗质量管理组织”负责领导。在发达国家的大多数医院，通常是任命一位广为人知和备受尊敬的资深医师为主席，任命主任药师为秘书。这样的组成，可以让临床医师和专家充分参与诊疗与用药，使诊疗和用药形成互动。依据《医院处方点评管理规范（试行）》处方点评应在药事管理组织下成立处方点评专家组为处方点评工作提供指导、咨询等技术支持。专家组在组建时括以下成员：主要专科的代表医师和全科医师、临床药理学专家、护士、药师、管理人员、临床微生物学家、医院病案部门成员。有条件时也可以包括相关专业有所专长的其他委员，例如，药物信息专家、质量保证专家或者消费者群体代表。当对某一案例用药是否适宜有争议时，应由点评专家裁定处方点评的由药学部门负责，小组成员在知识和能力上应具备系统药学专业知识和较丰富药物合理应用知识，获得新药和临床正确、适宜使用药物新知识的能力并且能够有交流沟通技能 4.2 建立相关的工作方法 医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。按照《处方点评工作表》对门急诊处方进行点评；病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为依据，点评表格由医院根据本院实际情况自行制定。 《医院处方点评管理规范（试行）》处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并通报临床科室和当事人。处方点评小组在处方点评工作过程中发现不合理处方，应当及时通知医疗管理部门和药学部门。将网络技术应用于医院处方点评工作中,对医院处方点评工作发展,以期实现不合格处方信息登记、审核、查询统计等工作省人力,并逐步建立起数据完备的不合格处方信息数据库,对评价医院处方错误的主要问题提供重要依据,给医院处方点评工作小组的下一步的工作方向也提供了有力的参考,该系统值得推广系统还存在很大不足,一步的探索。点评结果要经药学和医疗管理部门审核，并应进行后期处置。定期公布处方点评结果，通报不合理用药情况。根据处方点评发现的问题，进行综合分析评价，提出改进建议，并向医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会报告。研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关部门和科室落实。各级卫生行政部门和医师定期考核机构，应当将处方点评结果作为重要指标纳入医院评审评价和医师定期考核指标体系。医院应当将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。处方点评制度的建立与实施，有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用与责任感，防范发生与用药有关的错误有利于降低医疗费用，节约医疗卫生资源，提升药物治疗水平，提高医疗质量改善医患关系与构建和谐社会。 邱雄泉,梅全喜,钟希文. “处方点评”制度浅议[J]. 中国药业,2008(17),14:56. 中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].