白向荣-老年科临床药师模式的初探新.doc

老年科临床药学进展 白向荣 王育琴 首都医科大学宣武医院药剂科，北京 100053 [摘要] 目的：探索在我国现行体制下建立老年科临床药师模式的可行性和必要性。方法：通过对老年患者用药品种、用药种类、不良反应发生等情况分析，从中探讨老年患者不合理用药情况，指出老年患者药物研究的评估方法。结果：老年患者的不合理现象较为严重， 临床药师能够为老年患者提供保障，减少老年患者的药物相关的治疗问题。结论：实行临床药师制度是大势所趋，而现行制度下建立老年科临床药师是非常有必要的。 [关键词：临床药师；老年科；合理用药 The Mode of Pharmaceutical Care in Geriatric Patients [ABSTRACT] OBJECTIVE: The aims of this study were to explore the necessity of clinical pharmacist in Geriatric Patients. METHODS This study analyzed the therapeutic class of medications , polypharmacy and adverse drug reaction to evaluate the drug related problems in geriatric patients. The research technology was also recognized in this study. RESULTS Rational drug use in hospitalized elderly patients is a big problem. Clinical pharmacists can focus on drug related problem to provide pharmaceutical care for geriatric patients. CONCLUSION It is necessary established the clinical pharmacist system in geriatric patients. KEY WORDS: clinical pharmacist; geriatric; rational drug use 国家卫生部和国家中医药管理局2002 年颁布《医疗机构药事管理暂行规定》中明确指出：药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学服务，提高医疗质量。《规定》中还指出要逐步建立临床药师制。2006年1月，卫生部启动了临床药师培训试点工作，并在全国选择了19家医院作为第一批培训基地。同年12月，第二批临床药师培训试点基地出炉，这意味着卫生部加大了临床药师的培训力度。在临床药师工作逐渐铺开之后，卫生部又出台了临床药师制度试点工作，希望通过试点，探索临床药师的准入标准、工作模式、岗位责任和管理制度等。2007年12月，卫生部医政司发出通知，要求各省级卫生行政部门医政（药械）处要加强对本地区试点工作的指导，对试点单位给予必要的支持，并在全国确定出42家医院作为试点单位。目前在试点单位的内开展的临床药师的专业有神经科、心内科、肿瘤科、骨科、内分泌科等专业。然而在众多专业中，还未建立老年科临床药师。因此本研究从我国老龄化趋势、老年不合理用药的问题以及现在的评估方法、未来的老年药师工作方向来探讨我国老年临床药师的模式。 老年患者不合理用药产生原因 　1.1　老年人的生理、病理和疾病特点　老年人因高龄而出现药代学和药效学改变,对药物的吸收、分布、排泄和消除均有影响。老年人的药代动力学发生改变,使药物的肝代谢和肾排泄减慢,从而药物的半衰期延长,血药浓度升高甚至造成中毒反应。此外,老年人血浆蛋白也明显降低,药物游离型浓度增加,从而增加了中毒反应的风险。在药效学方面,由于老年人的靶器官或细胞的敏感性增强,对药物的反应敏感,导致正常剂量下的不良反应增加,甚至出现药源性疾病[1]。 1.2 临床因素　临床医生忽略老年患者机体状况及药代动力学特点,对疾病、患者、药物之间的关系的认识存在偏见,即将药物放在决定性位置,轻视或忽略个体差异,对疾病缺乏细致入微的观察分析。国内学者研究发现不合理用药主要表现在重复用药、选药不当、联合用药品种过多等方面。提示临床医生用药存在不合理的现象,主要原因是临床医生对药物知识的缺乏所致[2]。 1.3 老年患者用药依从性差 用药的依从性是影响药物治疗结果中一个非常重要的影响因素。依从性不仅影响各个年龄阶段的药物治疗.而在老年中的问题尤为突出。一项香港的研究表明年龄超过65岁的老年患者中影响依从性