血浆TGF-β1联合DVH图预测放射性肺炎的研究进展.pdfVIP

·287· 血浆TGF—131联合DVH图预测放射性肺炎 的研究进展 孙长青综述葛晓峰审校 【关键词】TGF—p。；DVH图；放射性肺炎 A 【中图分类号】 R734．2【文献标识码】 doi：10．3969／j．issn．1002—3070．2009．03．029 随着放射治疗技术的发展，放射治疗已成为恶 明，只有V20与放射性肺炎的发生率显著相关。 性肿瘤的主要治疗手段之一。在局部晚期或不能 V2022％时，无放射性肺炎发生；V20为22％一 手术的早期胸部肿瘤的治疗中发挥重要的作用。 3l％时8％的患者发生2级放射性肺炎；无3级以 肺组织对放射线敏感，是限制胸部放射治疗剂量提 上的放射性肺炎；V2031％时才发生3级以上的 高的主要器官之一。如果能找到一个参数或方法 放射性肺炎；V2040％时出现23％的3—5级放 预测放射性肺损伤的发生概率，可能有利于胸部放 射性肺炎，其中3例死于该并发症。Tsujino【31回顾 射治疗方案的优选。近年来，许多国外学者有很多 关于预测放射性肺炎的研究，但多数都是从单一的 (30％)发生2级及以上的放射性肺炎，发生放射性 物理因素或生物因素方面人手。放射性肺炎的发 肺炎组的平均V20值与未发生放射性肺炎组的平 生是一个多因素十分复杂的过程。如果在放射物 的研究，3l例患者中4例发生3级以上放射性肺 理参数(DVH)中加人生物学因子(TGF—B1)将有 利于提高预测放射性肺炎的能力。现综述如下。 1 DVH图与放射性肺炎 30％的23例患者中只有一例，有显著的统计学 剂量体积直方图(DVH)是目前三维适形放疗差异(P=0．04)。 中被广泛接受的治疗计划评估方法，它以简洁明了 以上研究尽管取的剂量参数不尽相同，但结果 的方式显示了靶区和正常组织中剂量和体积的关 较为一致，均显示Vdose的大小与放射性肺炎的发 系。肿瘤的DVH能显示照射的均匀度，正常组织 生率相关。临床上肺的三维治疗计划中，常采用 的DVH能提供该器官受照射的剂量及相应的体 V20作为评价治疗计划的参数。当V2025％时， 积，特别是对放射耐受性与受照射体积有关的正常 一般认为治疗计划可以接受；当V20为25％一 组织有非常重要的临床意义。 35％时，需要对治疗计划进行修改使V20降低；当 1．1 Vdose与放射性肺炎 V2035％时，则应放弃所设计的治疗计划。 ． Vdose是指受到一定剂量以上照射的肺体积占 全肺总体积的百分数。肺是一个“并联组织”，由许 多相互平行的功能单位组成。如果其中一部分功 是指全肺受照射的名义平均剂量，即根据DVH图 能单位遭到破坏，其功能单位并不会损害。因此， 算出的平均生物学剂量。Hemand等o的研究发现 放射性肺炎发生的严重程度与超过放射性耐受量 Dmean与放射性肺炎的发生率相关：Dmean (阈值)的肺体积大小有着非常密切的关系。全肺 10 Gy，放射性肺炎的发生率为10％；Dmean为 1l Gy一20 受照射时，发生放射性肺损伤的阈值很低，约为 Gy，放射性肺炎的发生率为16％；Dmean 6Gy一8Gy(全身照射时)，但部分肺组织受到照射为2lGy一30Gy，放射性肺炎的发生率为27％；