原发性三叉神经痛病因诊断的磁共振成像新进展.pdfVIP

中国中西医结合影像学杂志2009年2月第7卷第1期 原发性三叉神经痛病因诊断的磁共振成像新进展 姜 华1综述，丁承宗2审校 [关键词]三叉神经痛；神经I{IL管压迫；磁共振成像 [中图分类号]R445．2；R745．1+1[文献标识码]A [文章编号]1672—0512(2009)01—0052—03 lar vascularconflict，NVC) 三叉神经痛(triginal conflict，MVC或neuro neuralgia，TN)：在面部三 叉神经分布区域内反复发作的阵发性电击样剧痛， 逐渐被很多研究者接受，认为在排除其他可造成神 又称痛性抽搐。TN足临床上较为常见的疾病，多 经损伤的因素后血管压迫为原发性TN的主要病 de— 发生于40岁以上中老年人，女性略多于男性，轻触、 因。目前，神经微血管减压术(micro—vascular 风吹、洗脸、剃须或化妆等刺激均町诱发，多为单侧 发病，双侧者极少见。根据病因分为原发性三义神 同时也成为支持血管压迫学说最有力的汪据口]。 经痛和继发性二叉神经痛。 1．3其他影响凶素近些年的研究发现：TN还受 免疫、遗传、环境和精神等多种因素的影响。且各因 l TN的病因及发病机制 素并非孤立存在，而是相互影响，相互作用，共同致 1．1 中枢病因学说 1853年，7Frousseau根据TN病。 发作时可在中脑处记录到癫痫样放电及用抗癫痫药 2三叉神经根与周围血管关系 物治疗有效等特征，提出了中枢神经系统病，变假说， 认为TN可能是三叉神经脊束核内癫痫样活动引起 2．1 三义神经与邻近血管的解剖结构 _二叉神经 的。目前许多学者都认为：t叉神经脊束核尾侧亚 足人体内最大的一对颅神经，Kamel等根据其走行 核是面部伤害性传导通路的二级神经元所在，故有 将其分为3部分：①三义神经周围分支，即自二义神 学者J}j闸门控制学说来阐明TN的发病机制¨：。该经半月神经节分出的眼神经、上颌神经和下颌神经； 学说能较好地解释7I、N患者在L1面部扳机区轻微的②半月节和节前i叉神经，为半月神经节和三义神 刺激下就能引起剧烈疼痛的扩布性发作。 经进入脑桥间的部分，位于Meckel腔和桥前池内； 1 ③脑下部分。包括t叉神经各感觉根和运动根在脑 1．2 周围病变学说 967年Kerr与Beave首先 提出，TN的主要病理改变是三叉神经脱髓鞘变，并 下内走行部分及相应脑干神经核_]。三叉神经在进 有学者依此提出短路理论：脱髓鞘的轴突与邻近的 入脑桥前位于脑池内的一段称为神经根进入区 (root zone，REZ)，该区为二叉神经的中枢与 无髓鞘纤维发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过 entry “短路”传入中枢，而中枢的传出冲动亦可再通过“短 周嗣髓鞘移行区，长度约0．5～1．0cm(也有人将其 路”而成为传入冲动，如此很快达到一定的“总和”而 定义为0．7cm以内)。由于此区缺乏雪旺氏细胞所 引起TN的发作。微血管压迫是造成神经纤维损伤 形成的髓鞘包裹，对搏动及跨过性压迫特别敏感。而 且REZ又是三叉神经最容易受血管压迫的部位，在 的重要原因，其发病机制是持续(静态)或搏动的微 其周围