无气腹腹腔镜在妇科的应用研究进展.pdfVIP

·232· g塑!：y!!：l!!盥垒； 生垦妲亡登监鏖盘查!!!!堡!旦箜!!鲞筮!魍￡b啦』堡!i!Q!塾壁垒z!!箜!丛!z ·综述· 无气腹腹腔镜在妇科的应用研究进展 董晓瑜 崔恒 无气腹腹腔镜(gaslesslaparoscopic)作为腹腔镜技术具有手术时间长，要求缝合技巧高和取瘤困难的局限性， 的重要组成部分，在20世纪90年代初应用于临床。与气有研究报道，C()2气腹腹腔镜下的子宫肌瘤切除，只是适 腹腹腔镜相比具有无需C()2气腹、使片j安全、操作简便、用于中小肌瘤，并且数目应≤3个f卜10一，很少用于肌瘤超 手术费用低的优点，应用范围H益扩展。现就其在妇科领 过3个以七一““。当肌瘤超过8crn时，不但取出困难，手 域的应用研究进展进行综述。 术时间延长。而且f{；血的风险和中转开腹的几率增加]。 一、无气腹腹腔镜的优势 从第一例无气腹腹腔镜下子宫肌瘤切除术报道。1乱以来，无 气腹腹腔镜作为腹腔镜技术的主导已是不争的事实。 气腹腹腔镜F的子宫肌瘤切除术日渐增多，对于c()2气腹 然而，气腹的存在使得腹腔镜技术的使崩受到一定的限制。 腹腔镜下禁忌的直径≥10crn的肌瘤，在无气腹腹腔镜下也 闪C02气腹可影响通气功能，并造成腹腔内压力(IAP) 升高，使m液动力学发生改变。“。研究表明1AP的升高町宫肌瘤进行了切除，切除的肌癌数目为1～8个(平均3．1 以引起腹腔内的缺jIlL与再灌注损伤，从而损害肝肾功个)，肌瘤大小为3～12clrn(平均5．9cm)，平均出血102 能，2．35。Takeuchi等4研究发现气腹腹腔镜会抑制机体的免 疫功能。在这种背景下，无气腹腹腔镜应运而牛。其优势 无气腹腹腔镜埘63例≥8CITI(平均大小11urn，平均数目 有：①由于无气腹腹腔镜不使朋a】z气腹，就避免了皮下 3．6个)的子宫肌瘤进行切除。手术中平均出血143ml，平 气肿，硬膜外气肿，大出血，空气栓塞等并发症的发生； 均手术时间72 ②可使用传统的开腹手术器械和缝合技术，不担心漏气， 篇文献进行综述后认为：无气腹腹腔镜尤其适用于大的子 操作相埘简单；克服了气腹腹腔镜下不能触摸的缺陷。部 宫肌壁间肌瘤(直径8crn)和肌瘤数目较多的情况。显 分手术可以使用手的触摸功能；对较游离的脏器(如附件 示r无气腹腹腔镜的应用优势。 等)进行手术时，还nr以将其置于腹腔外进行操作；③掌 2．无气腹腹腔镜在全子宫切除术中的应用 握气腹腹腔镜技术的人员需要较长时间的培训；而无气腹 无气腹腹腔镜卜．的全子宫、次全子宫或腹腔镜辅助的 腹腔镜，仪需对有一定开腹手术经验的人员进行指导。即 经阴道子宫切除手术适应证与开腹手术基本相同。Tintara 可开展手术，缩短r学习曲线，便于推广；④无气腹腹腔 镜可采用硬膜外麻醉，一次性的器械使用少，可明显降低 开腹子宫切除术(TAH)比较发现，GI。H出血明显少于 医疗费用，比较适合我同的国情。 目前，无气腹腹腔镜已经应用到r妇科手术的大部分 术后有3例发热，1例阴道断端肉芽肿，1例阴道断端感 领域，一般在开腹条件下完成的手术几乎均可在无气腹腹 染，31例GLH中有1例发热，1例阴道断端肉芽肿，1例 腔镜下完成。对较大的子宫肌瘤剔除和妊娠期卵巢囊肿剥 尿潴留，1例阴道断端出血，1例输尿管狭窄。GI。H组的 除术，无气腹腹腔镜技术更具有独特的优势。对于C02气 腹腹腔镜存麻醉风险的美同麻醉医师协会(ASA)分级为 Ⅲ和Jv级的患者，也町以在尤气腹腹腔镜下完成，并且大