椎基底动脉供血不足中西医发病机制的研究进展.pdfVIP

1586 ：： 综 椎基底动脉供血不足中西医发病机制的研究进展 张绒王敬卿1 (南京中医药大学2007级硕士研究生，江苏南京210001) 【关键词】椎底动脉供血不足；病因学；综述文献 743．904．51 【中图分类号】 R一晒；R 【文献标识码】 A【文章编号】 1(302—2619(2009)10—1586—03 椎基底动脉供血不足(verte- 临床上发现大多VBI患者为因虚致肥甘厚味，或郁怒过劳，饮食不节，致 brobasilar insufficiency，VBI)临床非常风，此虚主要指的是肝肾阴虚。若肝 伤脾胃，中气反虚，脾为湿困，聚湿成 常见，长期以来医学界对其发病机制 肾阴亏，水不涵木，阴不维阳，阳亢于 痰，蒙蔽清窍而发，正所谓“无痰不作 认识不统一，近年来随着超声和神经 上，肝风内动，上扰清窍，则更易引发 眩”【61。同时在现代临床研究上，也存 影像技术的发展，抗凝、溶栓、神经介 眩晕【2j。任绍林口1认为肝为风木之在痰湿相关致病的观点，如徐志雄’ 入和外科技术的应用，VBI的病因有脏，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升， 发现，颈椎周软组织间的渗出与水肿 了进一步明确，但与脑前循环系统相 肝郁化火伤阴或肾水素亏，致水不涵 是颈椎病的主要病理变化，患者症状 比，对椎基底动脉缺血的研究仍然太 木，木少滋荣，阴不维阳，肝阳上亢，肝 的发生与颈椎的增生变形程度并不成 少，有些病因和发病机制目前仍不清 风内动而发眩晕。肾主骨生髓，脑为 正比关系，而是与椎周软组织间的渗 楚，在病因学的认识方面仍然存在分 髓海，肾精亏虚，髓海失充，亦可发为 出水肿程度、刺激压迫状况有关。 歧和错误…。这样就很难形成一套规 眩晕。 1．2．2 血瘀 因阳气虚损，鼓动无 范的诊断、治疗、疗效评价标准，只有 1．1．2脾胃虚弱、气血亏虚《景岳力，或血寒、气滞；素体肥胖，或恣食甘 正确认识到其病因及发病机制，才能 全书》强调“无虚不作眩”；李东垣则从 肥，痰湿内蕴；脑络痹阻，血行迟缓；头 更好地制定诊断标准、治疗指南从而 脾虚湿痰立论。从脾虚论治眩晕是由 部外伤等多种原因引起血瘀凝滞，闭 进行准确的疗效评价，因此研究其发 脾胃所处的特殊地位及功能所决定 阻脑之络脉，使脑之络脉血运缓慢迟 病机制是十分必要和重要的。兹结合 的。脾胃为后天之本，气血生化之源。 滞、艰涩不畅，以致脑髓失去营血之充 近年来的相关文献，对椎基底动脉供 如因忧思劳倦，损伤脾胃，或嗜酒肥 养而出现眩晕。 血不足的发病机制综述如下。 甘，饥饱劳倦，伤于脾胃，最终出现脾 2现代医学病机 1中医病机 胃虚弱，运化失常。在此基础上，可见 椎基底动脉自身血管因素、血液 椎基底动脉供血不足属中医学眩 2种情况：一为脾胃虚弱，不能健运水 因素、椎动脉周围结构的因素等都可 晕范畴。通过对大量文献的阅读和研 谷以生化气血，致气血两虚；二为气虚 导致本病的发生。 究，我们认为眩晕的病机总体可分虚 清阳不展。不能上达清窍，血虚不能上 2．1 从血管方面探讨眩晕的发生 实两大方面。 荣于脑，则脑失所养，发为眩晕，正所 机制 1．1从虚分析病机 谓“无虚不作眩””J。颜德馨认为脾胃 2．1．1动脉粥样硬化炎性因子、血 1．1．1 肝肾阴虚 眩晕最早散见于 功能失常，水谷精微无以化纳，气血生 液流变学的改变、血脂的异常等最终 《内经》中，并对本病的病因、病机作了 化乏源，升降之机紊乱，清阳之气不能 都能促进动脉管壁粥样硬化的形成， 较多的论述，认为眩晕与肝肾有关，如 上升。则见眩晕”J。 而椎动脉管壁动脉粥样硬化导致的椎 《素问·至真要大论》中云“诸风掉眩， 1．2从实分析病机 基底动脉系统狭窄是诱发椎基底动脉 皆属于肝”。眩晕的脏腑定位是明确 供血不足的重要原因。 1．2．1痰饮湿邪痰湿既是脾运化 的，但究竟是因虚致风还是因实致风。 水湿功能失调所产生的一种病理产