前庭诱发的肌源性电位新进展.pdfVIP

256 ·综 述·， 前庭诱发的肌源性电位新进展△ 谢溯江郑颖鹃贾宏博 【摘要】 前庭诱发的肌源性电位可以监测传导性聋患者、颈肌肌力弱的老年人及幼儿的前庭下神经和球 囊功能，评估脑干功能。本文就近年来新开展的采用不同方式诱发和在不同肌肉上记录的前庭诱发肌源性电 位进行综述。 眩晕症是耳鼻咽喉科的常见疾病，其诊断与预防依赖于对 VEMP反应。采用250Hz和500Hz骨导短纯音刺激单侧乳 前庭功能的全面评估，但传统的前庭功能检查方法，无论是旋 突，发现正常人单侧骨导声可诱发出双侧VEMP。但对侧反应 Hz刺激。 转实验还是冷热实验，都只是通过前庭眼动反射来检测水平半 幅度低于同侧反应，500Hz刺激诱发的幅度低于250 规管的功能，缺乏对耳石器(椭圆囊和球囊)功能的评估。前庭 单侧迷路切除患者，健耳或患耳骨导声刺激，均可诱发健耳侧 evoked 诱发的肌源性电位(vestibular myogenicpotential，VEMP) mu$一 是采用表面电极在稳定收缩的胸锁乳突肌(sternomastoid侧前庭。单侧上半规管裂患者，患侧的VEMP反映幅度比健侧 大。这表明这些患者也具有对骨导声的前庭高敏感性。 ele，SCM)上记录到的强短声诱发的肌源性电位p13／n23，这个 电位具有良好的莺复性，并被证明来源于前庭球囊。VEMP目 nHL500 前已成为评估球囊和前庭下神经功能的临床指标，并在前庭神 前庭神经炎的儿童患者，在乳突上给予65dB Hz的骨 经炎、梅尼埃病、听神经瘤、上半规管裂综合征、双侧前庭病、多 导短纯音刺激，记录VEMP。左侧乳突骨导刺激，患者左侧SCM 发性脑硬化等疾病的诊断中得到广泛应用。既然VEMP是强 显示正常的VEMP反应；而右侧乳突骨导刺激时，右侧SCM反 短声在SCM上诱发的肌源性电位，那么对其的诱发需要满足 应缺失。头脉冲实验显示右侧前庭眼动反射反应缺失。该患 以下2个必要条件：中耳传导装置的完整性和SCM保持足够的者双侧听力正常对称，患者最后诊断为右侧前庭神经(上下支) 紧张性收缩¨“，对于传导性聋患者，即使气骨导差只有8．75 炎。笔者认为：尽管骨导声也许刺激双侧内耳，但骨导VEMP dB，VEMP也会消失或反应降低”J，而对于一些颈肌肌力比较依然可以用于检查单侧外周前庭损害。 弱的老年人和颈椎病患者，SCM无法保持足够的紧张性收 总之，骨导VEMP是一个发现传导性聋患者单侧外周前庭 缩|4“，无法进行VEMP检测，因此为了能对这些人群进行损害的有效方法，即使幼儿也能很好耐受。 VEMP检测，研究者开始寻找VEMP新的诱发方式和新的肌肉1．2颅骨扣击诱发的VEMP前额扣击也可以在传导性聋患 记录方法。 者中诱发前庭源性的反应，但前额扣击与强短声刺激不同，除 1新的VEMP诱发方法 了短声和前额扣击诱发的VEMP研究，发现前额扣击诱发的 对于传导性聋患者的VEMP检测，需要发展其他的VEMP 诱发方法，以克服由于中耳病变而引起的刺激减弱。这些方法 VEMP至少部分地依赖于前庭上神经功能，而强短声诱发的 包括：骨导声、颅骨扣击和直流电诱发的VEMP。 1．1 骨导声诱发的VEMP 前庭神经元炎初期患者短声诱发和颅骨扣击引起的VEMP间 Sheykholeslami等№1最早采用骨导 的差异，发现大多数患者具有异常的扣击VEMP反应(10／18， 短声方法诱发