心房颤动导管消融术式的进展.pdfVIP

174 囝 心房颤动导管消融术式的进展 周益锋．王勇 (中日友好医院心内科，北京100029) 中图分类号：R541．7 文献标识码：A 文章编号：100l—0025(2009)03加174一03 doi：10．3969／j．issn．100l—0025．2009．03．015 近年来对于肺静脉的“触发灶”作用和肺静脉前庭的 的心房组织(即肺静脉前庭)。通过CARlD系统监测消融 “基质”作用的认识，大大促进了各种旨在消除心房颤动触 径线的连续性，每点消融成功的标志为局部双向电位振幅 发和维持机制的导管消融技术的发展，如节段性肺静脉电 减少≥80％或振幅o．1mV。环肺静脉线性消融术实际上实 隔离术、环肺静脉线性消融术、左心房线性消融术以及最 现的是肺静脉的解剖学隔离。据Pappone等人的早期报 近提出的自主神经消融术和心房碎裂电位消融术等等。现 道，环肺静脉线性消融治疗阵发性心房颤动(共179例患 综述如下。 者)的10个月成功率为85％，而治疗慢性持续性心房颤动 (共72例患者)的成功率也达到了68％【4J。 1节段性肺静脉电隔离术 基于肺静脉的“触发”作用以及肺静脉电学隔离对于 心房颤动消融成功率的影响【1．q，临床上许多医学中心在环 节段性肺静脉电隔离术最早南法国的Haissaguene 等人提出。将合适的环状标测电极放置于肺静脉口部，在 肺静脉线性消融的基础上。通过将环状标测电极放置于肺 窦性心律或心房起搏下标测到肺静脉电位和心房电位，随 静脉口内进行标测，若未达到肺静脉电隔离，则根据环状 后“节段性”的消融左心房和肺静脉之间的电“优势传导” 标测电极记录到的肺静脉电位或局部激动顺序对原消融 或电“突破”部位(即肺静脉肌袖所在部位)，消融终点是肺 径线补点消融。直至环状标测电极记录到的所有肺静脉电 静脉电位消失或者肺静脉电位的节律和频率与心房的电 位消失或达到电学隔离。以单环状标测电极验证环肺静脉 活动无关。即肺静脉与心房之问的完全电隔离。 线性消融达到电隔离终点的操作相对简单，对房间隔的损 临床资料显示．节段性肺静脉电隔离术治疗阵发性 伤相对较小。而以德鼠Kuek电生理中心为代表的双环状 心房颤动的单次成功率约为46％～7％。复发患者行再次 标测电极联合指导下环肺静脉线性消融及电学隔离验证 消融后成功率可以提高到70％～80％11．a。节段性肺静脉电(两环状标测电极同时分别放置于同侧上、下肺静脉口内 隔离治疗慢性持续性心房颤动的报道较少．成功率也较 进行标测)，能够较好的展示肺静脉开口的位置和在环肺 静脉消融径线上快速定位补点位置，但是费用稍高，导管 低。0ral等p】对12例慢性持续性心房颤动患者行节段性肺 静脉电隔离术治疗。有9例患者于术后60(1内复发。另一操作多．对房间隔的损伤相对较大。环肺静脉线性消融加 项关于节段性肺静脉电隔离术治疗慢性持续性心房颤动 电学隔离治疗阵发性心房颤动的成功率达到57％～65％， 的报道中，术后12个月时的成功率也仅达到15％。 再次手术后可达到80％11．≈。环肺静脉线性消融加电学隔离 节段性肺静脉电隔离治疗的终点是达到肺静脉与左 治疗慢性或持续性心房颤动的成功率约为36％～52％，再 心房之间的电学隔离．但南于肺静脉的解剖学变异程度较 次消融后可提高至54％口一，而Ouyang等阁报道，环肺静脉 大．要保证消融导管始终位于肺静脉开口处和形成连续、 线性消融联合应用双LASSO技术达到肺静脉完全电学隔 透壁的损伤有一定难度，术后复发