脑梗死生化指标及其临床意义的国内研究进展.pdfVIP

190 ChineseJournal Medwine．Feb．2009，V01．24。No．2 ofRehabilitation ·综述· 脑梗死生化指标及其临床意义的国内研究进展· 高 强，何成奇1∞ 脑梗死是由各种原因引起局部脑组织血液循环障碍。缺 脑梗死的发生及病程进展均有密切联系f12】，有研究将ICAM一 血、缺氧而导致脑组织坏死的疾病。近年来，主要的研究动向 1卜J哪和sICAM—ltl3怍为临床治疗的观察指标之一。 是检测生化指标以了解中枢神经系统的机能状况．其理论基 1．4肿瘤坏死因子 础是各种病因造成血供、能量不足引起神经元功能障碍，均 肿瘤坏死因子一o【(tumornecrosis 可能导致生化紊乱。最终导致细胞损伤或死亡m。而在急性损 种具有广泛生物学功能的多肽类细胞因子，主要由激活的单 伤或修复过程中。一些生化因子可能能够反映中枢神经系统 核巨噬细胞分泌产生，T细胞、B细胞、血管内皮细胞、星形胶 损伤或修复的状况。 质细胞、小胶质细胞及神经元等能分泌TNF—oti…。TNF—a参 与脑梗死的病理过程。对缺血性脑卒中起损伤和修复的双重 l炎症反应因子及炎性介质 作用【t41：一方面可以与其他炎性物质相互作用，加重组织损 1．1 C反应蛋白和超敏C反应蛋白 害．参与缺血性脑卒中的发展；另一方面．TNF吨刺激成纤维 C反应蛋白(C—reactive 细胞或小胶质细胞和星形胶质细胞表达神经生长因子。有助 protein，CRP)是一种典型的急性 反应蛋白。是由肝细胞合成的非抗体性蛋白质．是内源性免 于改善缺血．并参与损伤组织吸收、修复和重甥【151。急性缺血 疫反应蛋白五聚环蛋白家族成员t21．通过与脂蛋白结合激活 性脑卒中发作期间对血清TNF—Ct水平进行动态观察，可作为 补体系统产生大量终末蛋白及复合物引起血管内膜损伤。急 评估急性脑血管病的病程发展与恢复过程的参考llq。目前，有 性脑梗死患者血清CRP水平越高。提示病情越重．梗死面积 临床研究将TNF-a作为临床疗效的观察指标之一【Ⅲ1。 越大，预后也就越差13l。CRP可检测出大于10ms／L水平，但超 C—reactive 2细胞损伤释放物 敏C反应蛋白(hishsensitivity protein，hs—CRP) 2．1 S—100蛋白和S一100B蛋白 可检测出0．1—10mg／L的浓度Ill。急性脑梗死患者测定血清 hs—CRP浓度可为临床评估脑血管疾病病情的变化及近期预 S—100蛋白是一种神经组织蛋白质．主要集中在中枢神 后提供操作简便、迅速、结果准确的参考指标12J。有研究将 经系统星形胶质细胞及相应的肿瘤细胞内Ilsl。缺血性脑血管 CRP作为临床疗效的观察指标之一【H】。 病急性期的血浆和脑脊液中的S—loo蛋白升高湿著．主要原 1．2 D一二聚体 因是由于神经胶质细胞坏死后S—loo蛋白的释放和血脑屏 D一二聚体(D—dimer)是呈交联状的纤维蛋白降解后的最障受破坏后通透性的增高【l司。S-100蛋白升高提示有严重缺 小肽段，由于其在血浆中的稳定性较好，敏感性较强，可作为 血区胶质细胞损伤，脑梗死患者早期S—100的浓度，尤其是 证实体内发生高凝状态和继发纤溶过程的敏感性特异性指 它的峰值浓度与神经功能缺失程度及梗死体积呈显著正相 标四。患者血浆D一二聚体水平持续明显升高．反映出体内凝 血和纤溶功能严重失衡【习。近年研究认为，脑梗死患者急性期 物学活性，在细胞增生、分化、肌肉收缩、基因表达、分泌及细 血浆D一二聚体含量与神经功能缺损的严重程度呈正相关旧。