胃痞辨证用药体会.pdfVIP

陕西中医2010年第31卷第6期 767 5．2痰瘀易于互结病久者易致顽痰胶着、阻滞 疏泄，喜条达，若肝失疏泄，气机郁滞则木旺乘土也。胃 血脉形成瘀血、积聚，当血脉不通又致气血津液流通不 痞与肝、脾关系最为密切，故“升降”者，即要降胃气，升 畅、痰浊内生、瘀痰互为因果。所以，在诊治痰饮所致的 脾气，调肝气，维系阴阳气机之平衡；胃者，阳土，润濡 重症时加以化痰逐瘀及搜剔血脉之药疗效更佳。 以降，百合、石斛、麦冬、天花粉之属；脾者，阴土，刚燥 5．3 注重调气痰饮生成停聚于机体必致气机 以升，以升为健，党参、白术、干姜、炙甘草之类；肝者， 阻滞，气血不畅。气能行水消痰，故治痰者不治痰而治 主疏泄，枳壳、香附、乌药、沉香等品，俾气机升降有常， 气，气顺则一身津液亦随之而顺也。 而胃气方得安和。三者相互影响，互为因果。如木郁不 参考文献 能疏土，可致肝胃不和或肝脾不调；脾不升清，胃不和 [1]沈林，朱曾柏．论痰治痰是万密斋学术思想的重要 降，则升降气机壅塞，或逆乱失常，导致气滞中满；脾胃 特色[J]．陕西中医。1995，36(12)：713． 不和，则木可侮之，使气机乖常而生痞满。故总病机为 [2]孟庆凯，苏春娅．试论无形之痰多其微观检测[J]．河 气机停滞，脾胃升降失常，以胃气壅滞为重点。具体用 南中医，2008，2：28． 药上，病在上焦，用旋复花、郁金、柴胡、降香；病在中 黄航宇 四川省宜宾市第二中医院(宜宾644000) 焦，选用陈皮、枳壳、香橼皮、佛手；病在下焦，则选用乌 药、槟榔、JII楝子、小茴香；如需温而通滞，多用乌药、陈 胃痞辨证用药体会 皮、木香、砂仁、苏梗；食停之痞，多见于胃痞之初，治用 二陈汤加大黄、焦三仙、木香，大黄配木香可调整胃肠 【中图分类号】R256．3【文献标识码】B 活动节律，促进胃肠排空。 【文章编号】1000一7369(2010)06一0767一03 3 顽痞除痰，通畅气机 临床上，一些积久不愈 胃痞又称心下痞，是指胃脘痞塞，满闷不舒，按之 的顽痞，经多方医治无效，或辨证投药，虽能取效一时， 柔软不痛，外无胀急之形为特征的病变。外邪内陷，饮 但不日复发者，此时要想到痰，正如丹溪所云“百病中 食不化，情志失调，痰湿瘀阻，脾胃虚弱等均可致脾胃 多有兼痰者，世所不知也”，如口干，口粘或呕出黏液， 功能失调，升降失司，胃气壅滞而发本病。治疗上以调 就是胃中有痰，因其常嵌入胃皱襞，不易搜剔，故难清 理脾胃，理气消痞为原则，但临床上因其虚实夹杂，寒 除，如小胃丹或瓜蒌薤白半夏汤加减应用，可获良效； 热互结，阴虚湿热共存，痰湿瘀阻，失治误治等等，以致 又如肝郁犯胃之候，而延久常发者，就有胶痰伏于仓 缠绵反复，而成痼疾，常法治疗难以取效，兹就先贤用 廪。因肝胃不和，扰乱气机，升降失度，输化不清，聚浊 药经验及个人诊治点滴体会，采撷如下，希同仁斧正。 为痰，凝滞于胃腑，痰气相搏，故每为情志诱发，惟恃疏 1 理气消痞，调肝之用 胃脘痞塞，满闷不舒， 和，不治其痰，病终不去，故用温胆汤或导痰汤辨证加 理气消痞为其主要治则，然理气药多辛温香燥，故不可 减，每收捷效。 长期应用，中病即止，以免耗气伤阴，使实证转虚，虚证 4 化湿宽中，复其升降