终末期心力衰竭治疗进展及新方法.pdf

Chine5e．|b￡‘丌lnf 中国心血管病研究2009年7月第7卷第7期 2009，VoL7，No．7 ．552． ofCardi籼cularResearch·July 终末期心力衰竭治疗进展及新方法 Research andnew for heartfailure progress optionsend-stage 徐洪臧旺福(审校) 作者单位：200025上海市，上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏外科 【关键词】心力衰竭；终末期心衰；机械辅助循环；心脏移植 words]Heart heart [Key failure；End—stagefailure；Mechanicalcirculatorysupport(MCS)；Hearttransplantation doi：10．3969／jqsn．1672-5301．2009．07．027 中图分类号R541．6文献标识码A 文章编号1672—5301(2009)07—0552-04 在全世界范围内，特别在发达国家，每年近114的心衰 心肌保护和转运方法，减轻离体心脏缺血再灌注损伤，尽可 患者最终发展成为终末期心衰，临床治疗棘手，猝死率高。 能地保持心脏机能，延长供心的保存时间，开拓人工器官。 近年来，心脏移植、机械循环辅助等治疗手段不断改进，逐 此外，要完善法律制度来保证和扩大器官的合法来源，拓宽 步在临床大量使用，极大改善了心衰的治疗效果。同时，干 器官获取标准和发掘无心跳供者，高效地使用每一个可以 细胞移植、基因治疗等多种新的治疗方法出现，也有可能为 利用的资源。 患者理想化治疗提供新的选择。 2机械辅助循环(MCS) 1心脏移植(hearttransplantation) 机械辅助循环支持包括心室辅助装置(VAD)和全人工 1967年，人类第一例同种异体原位心脏移植成功，揭开心脏(TAH)，目前已经成为挽救严重心衰的必要而有效的 心衰外科治疗的新篇章。但此后，由于移植排斥反应和感 手段，日益受到重视。当然，广义的辅助循环还应包括主动 染，患者大多死亡，心脏移植发展缓慢。直到20世纪80年 代，免疫抑制药物环孢素的问世，以及心肌保护技术的改 以部分或全部替代心室功能，从而保证全身组织、器官良好 进，心脏移植手术得以较快发展并日益成熟，手术成功率和 的血液灌注，根据辅助的部位不同，分为左心辅助(LVAD)、 手术效果不断提高。国际心肺移植协会最新资料显示…，截 至2007年6月30日，全世界共完成心脏移植超80000例， 全取代自然心脏的功能。MCS临床使用包括『嘲：①心脏移植 术后1年生存率达到90％，5年生存率达65％以上，挽救了 to 者的移植前过渡支持(bridge 大量终末期心衰患者的生命，心脏移植俨然成为终末期心 后不能脱离心肺机，而其他治疗无效者，部分或完全替代心 衰外科治疗的金标准【21。由于目前供体器官采集标准的拓 torecovery)；③不适合心 室做功，有助于心肌的恢复(bridge 宽，以及相当数量的无心跳供者和“边缘供体”，去除这些高 脏移植的永久循环辅助治疗(destination therapy)。 危因素供者、受者的影响．实际的存活率应该更高。 心脏辅助装置等能为等待心脏移植的终末期患者提供 感染和排斥反应是心脏移植术后死亡的常见原因。据 可靠的血流动力学支持，明显改善生活质量，减缓或逆转疾 统计。近一半1年内死亡的患者与感染