心肾综合征及其发病机制的研究进展.pdfVIP

生垦主酉医缝金竖塞盘查垫!Q生≥旦筮!!鲞筮3塑g幽：丛墼b垫!Q：型：!!：№：当 ·263· 心肾综合征及其发病机制的研究进展 陈 曦①倪兆慧① 近年来，心功能和肾功能衰退及其交互作用得到医学界的 慢性心衰、心源性休克和右心衰。I型隙S为继发于急性心 heart 广泛关注。肾衰竭不仅是慢性心衰(chronicfailure，CHF)衰的急性肾功能衰退。 以及急性失代偿性心衰(acute heartfailure，AD． 美国每年有至少一百万患者因新发的急性心功能衰竭 decomtmn鼢ted HF)的常见合并症，且在心衰患者的治疗过程中一些药物如利 (J廿矿)或者急性失代偿性慢性心衰(AD(：旧)入院，这砦患者 尿剂的不当使用亦会加重病情而进一步造成肾功能损伤。心 大多数之前就存在慢性肾衰竭且极易诱发急性肾损伤(acute 血管事件不仅是肾衰竭患者首位死亡原因，亦是慢性肾脏病 kidney (chronickidneydisease，CKD)的危险因素之一。这两者共存的 情况称为心肾综合征(cardio-renalsyndrome，CRS)。新的CRS 定义从病因、病情发展以及心脏、肾脏两者之间的影响关系等 AKI的发生反映了肾脏血流灌注的不足。心衰竭时心输出量 方面对CRS进行合理的表述和分类。此外CRS的发病机制根明显下降，肾动脉充盈不佳和静脉压的升高易诱发AKI。尽管 据其分类的不同也存在差异，基础疾病、炎症反应、氧化应激、 细胞外液容积扩大了，但多数情况下有效循环量减少，特别当 血流动力学变化等等都牵涉其中。本文将最近国际有关CRS利尿剂使用时肾脏血流灌注不足更加明显。为了抵消诸如 的定义、分类和发病机制的研究进展作一阐述。 在肾脏中的表达。ET一1是强效的促炎症和促纤维化的缩血 1 CRS的定义 管物质，在继发于充血性心衰的AKI中，其与AKI的缺血性级 2004年8月国际心脏一肺一血液组织着手研究心血管和联反应可能存在某种关联HJ。与存留左心室收缩功能的患者 肾脏之间的关系，并提出心肾综合征的定义，即充血性心衰并 比较，左心窜收缩功能受损的舢r患者发生的AKI更为严重。 发肾功能恶化且使心衰治疗受限的情况，其阐述了ADHF情况另外，充血性心衰患者往往需要进行造影或者手术治疗，这可 下肾功能的损伤和不良的愈后。无论首发疾病是心血管疾病 能会造成造影剂肾病或者增加肾脏血流动力学的负担，增加了 还足肾脏的器质性疾病，心血管事件的发生率和病死率与肾功 AKl的危险性。 能衰退之间的关系都稳定存在。在2007年的世界肾脏学会议 2．2 Ⅱ型CR卜慢性心肾综合征Ⅱ型CRS以心功 上，Ronco等¨J重点提出，心肾交互关系和CRS的新定义，即能慢性失常(如慢性充血性心衰)导致的不可逆的慢性肾脏病 心肾功能在病理生理上的紊乱，即其中一个器官的急性／慢性 进展为特征。CHF患者肾衰竭的患病率近25％，肾衰竭与不 病变导致的另一器官的急性／慢性病变。这个定义将原定义的 良愈后和较长的住院时间相关。 范围扩大，更加突出r心肾之间的双向关系。 在慢性心衰的情况下，交感神经活性增加、RAAS系统的 激活、氧化应激增强和血管内皮细胞的损伤导致低心输出量和 2 CRS的分类 低氧的状态，亦有研究表明这些因素与EPo敏感性的减低相 Ronco等【1】又根据CRS不同的临床表现、病理生理学和诊关。嗍系统激活通过肾脏血管紧张素Ⅱ和醛同酮的增加 疗等，将CRS分为5个亚类。见表1。 造成心脏、血管以及肾脏的损伤。此外，充血性心衰中心脏肥 大、左心室收缩／舒张末期容积减少、左心窜质量指数增加、左 表1心肾综合征的分类