椎间盘源性腰痛研究现状与进展.pdfVIP

·86· ·综述· 椎问盘源性腰痛研究现状与进展 肖志坚毕大卫陈亿民 引起下腰痛的原因极其复杂，椎间盘是腰痛的最霞要、 椎间盘源性腰痛也具有牵涉痛的性质，其理由为腰椎间盘 lowback 最常见的原因之一。椎间盘源性腰痛(discogenic 后部纤维环及后纵韧带受脊神经和交感神经的双重支配， disc pain)又称为椎间盘内紊乱(internalderangement，交感神经可传递疼痛，Ll、k脊神经节多极神经元(multipo· lar IDD)，可伴有或不伴有下肢放射痛，很多学者将其描述为 neuron)的存在且能够传递疼痛。当然，其相关结论仍需 “化学介导的椎间盘源性疼痛”。作者就这方面的研究进 电生理学以及其它研究手段进一步论证和完善。 展介绍如下。 在已知的纤维环三种破裂形式，即环状破裂、放射状破 裂和纤维环边缘损伤中，放射状破裂是最常见的一种纤维 1 关于椎间盘源性腰痛的概念 1986年Crock…通过对椎间盘突出形态学研究，认为腰椎I’日J盘内层纤维环有神经分布，而正常的椎间盘内层纤 椎间盘内部纤维环的破裂导致创伤性炎症和其代谢功能的 维环是没有神经纤维分布的，这为椎I’日I盘源性腰痛提供了 改变会引起腰痛，而椎问盘的影像学表现正常或仅有极小 解剖形态学基础。正常椎间盘生理负重下不会刺激外部纤 的改变，提出了椎问盘内破裂的概念。1987年Milette¨1认 维环f=的伤害感觉神经末梢。如果发生IDD，相同的负荷 为南于椎问盘内部髓核的紊乱和纤维环破裂，出现髓核漏 由很少的几层没有破裂的纤维环承担，因此这些纤维环承 到破裂的纤维环裂隙而无明显的纤维环疝出所导致腰痛， 受非常大的压力，最终达到伤害感受的机械闽值而引起疼 称之为椎问盘源性腰痛。1995年Schwarzer【31定义椎问盘 痛。如果神经过敏末梢被化学致敏，更易达到机械阈值，引 源性腰痛为不伴神经根损伤，无节段不稳定，起源于椎问盘 发腰痛。倾向于不同机制的学者，有一个共同点是认同化 内部的腰痛。，1997年Bridwell∽1确定椎间盘源性下腰痛的 学机制，而是否存在力学机制，则是对病变发展的阶段认识 概念为：椎间盘内各种疾病(如退变，终板损伤等)刺激椎 不同。 间盘内疼痛感受器所引起的功能丧失的腰痛，不伴根性症 3 椎间盘源性腰痛的诊断研究 状，无神经或节段过度活动的影像学证据。后者为目前大 多数学者所接受。 椎间盘源性下腰痛的诊断非常困难。退变椎间盘在 2腰椎间盘的神经分布及发病机制 MRI、CT卜的表现并不总是和症状一致，存在症状和影像 表现分离的现象。 IDD发生与腰椎间盘神经分布相关密切。腰椎问盘在 腰椎间盘MRI高信号区(HIZ)是椎问盘MRIT2加权 纤维环外1／3处存在丰富的神经分布，正常情况下纤维环 像上位于纤维环并区别于髓核组织的高信号区。April和 内1／3和髓核无神经分布。纤维环前外侧由灰交通支支 Bogdukc81在1992年首次对其进行了描述。作者结合椎间 配，后外侧主要由寞椎神经分布。1990年Gorenpo发现窦 盘cr成像结果发现HIZ在椎间盘造影中对确定引起疼痛 椎神经(SVN)起源于脊神经节的腹侧，并发出一些细支在的病变椎问盘有较高的诊断价值(阳性预测值为86％)。 椎管内向头尾两侧方向走行，跨越上和下2—3个椎间隙， 这一发现很快被更多的学者证实。但最近一个大样本的调