原发性肝癌靶向放射性核素治疗的进展.pdfVIP

J MedRadio／2009 围际医学放射学杂志Int Nov；32(6)：550—553 ￥ “介入放射学” @ 原发性肝癌靶向放射性核素治疗的进展 in for carcinoma Advance radionuelide targeted therapyhepatocellular 马骏王建华+ 【摘要】 由于肝细胞肝癌(HCC)的快速进展和肝硬化背景下多发性病灶的特点，大多数病人确诊时已经处于 中晚期．以动脉化疗栓塞姑息性治疗为主，其中肝癌的内照射治疗．尤其是靶向放射性核素治疗得到了重视。通过 对影响肝癌放射免疫治疗(RAIT)的3个主要因素、肿瘤的内照射剂量一疗效关系以及联合治疗等的分析证明，对于 小病灶和微小转移灶的HCCRAIT是目前最好的选择，未来发展仍需争注于增加肿瘤组织中放射性药物的摄取和 分布。以提高肿瘤与非肿瘤组织放射性比值来获得更好的肿瘤靶向性。RAIT联合治疗有利于提高疗效及减轻正常 组织由辐射导致的不良反应。 【关键词】肝细胞肝癌；单克隆抗体；放射免疫治疗 carcinoma．HCC)HCC相关抗原为靶向，利用抗原和抗体特异性结 肝细胞性肝癌(hepatoeellular 是来源于肝实质上皮细胞的恶性肿瘤，在世界上， 合使放射性核素靶向聚集于肿瘤局部病灶的放 其排在最常见肿瘤的第5位．居癌症死亡原因的第 3位…。据统计有80％的HCC由肝硬化发展而来，在重视[SOl。 亚洲常见病因是乙型肝炎病毒感染。按Okuda分级1肝癌RAIT的主要因素 II—iIl级HCC病人的中位生存期仅为l～8个月。由 于HCC的快速进展和肝硬化背景下多发性病灶的 特点．仅有30％的病人可行外科手术切除和肝移植 诊断和靶向治疗。开创了HCC治疗的新时代。其中 术，以及射频和无水乙醇注射等肝脏局部穿刺治 ⅢI一铁蛋白多抗RAIT的研究表明，有30％的HCC 疗．但也仅限于单发肿瘤直径4cm的病人[2-31。对于 大多数不能手术的HCC。动脉化疗栓塞治疗后缩小并得以切除，3年生存率25％～34％，但 chemoembolization．TACE)是首选的治仍需联合多种治疗。如外照射、化疗和肝动脉结扎【刀。 (transarterial 疗方法，Meta分析其可延缓肿瘤进展和血管侵袭， 目前除了血液系统非霍奇金淋巴瘤(NHL)的RAIT 中位生存期达到l1．2～29．8个月。然而5年生存率疗效确定外．实体瘤的疗效仍未能明确。通常认为经 仅为9．0％～21．2％12,4-5]。外照射治疗(external外周血管注入放射性核素标记抗体后每克肿瘤组 500 织的摄取率0．01％，肿瘤累积辐射剂量1 radiotherapy。ERT)联合TACE对于HCC伴门静脉 cGy。 000 癌栓的疗效显著。中位生存期可达到5．3～9．7个月。 与腺癌外照射治疗所需剂量5 cGy相比远为不 但是3周内若全肝累积照射剂量达到28～35Gv时． 够。故需要更多的放射性核素选择性聚集于病灶以 则有肝脏和相毗邻的脏器(如胃、十二指肠和肾脏) 给予足够的辐射剂量，同时正常组织所受的辐射则 功能损害的风险，因此限制了I临床应用鲫。 要尽可能低。这些取决于抗体、放射性核素和肿瘤 近年来以肝动