未成熟心肌的特点及未成熟心肌保护的研究进展.pdfVIP

MEDICALJOURNAL ‘海南医学)2009年第20卷第6期HAINAN ·综 述· 未成熟心肌的特点及未成熟心肌保护的研究进展 吴益平综述，陈道中审校 (福建医科大学附属协和医院心脏外科，福建福州 350001) 【摘要】 未成熟心肌细胞在形态结构、功能和代谢方面均存在其特殊性，对其保护也存在特殊性。本 文对未成熟心肌的形态结构、功能和代谢等特点，及近年来未成熟心肌保护的研究进展做一简要综述，重点 为缺血预处理以及药物预处理对于未成熟心肌的保护作用。 【关键词】未成熟心肌；心肌保护 【中图分类号】R542．2【文献标识码】A 【文章编号】 近年心脏外科学有很大的发展，围术期、尤其是 异[2。】。 体外循环转流中心肌保护技术也越来越成熟，心脏 1．1 未成熟心肌的形态结构、功能特点 未成 外科的发展趋向幼小、复杂、危重。有些危重病儿 熟心脏的体积小，房室壁薄，表面积与体积的比值 (如完全性大动脉转位)甚至在新生儿期即施行手 大，心肌肌原纤维少，排列无序，纤维直径小且短，肌 术，主动脉阻断时间也相应延长，对心肌保护有更高 小节及横桥数目少，胞间的连接疏松，呈点状，故收 的要求。目前认为l临床上广泛应用的停搏液对发育 缩力弱，机械消耗少：横管系统不发达，肌浆网稀疏， 成熟的心脏可提供良好的心肌保护作用，而对婴幼 网内与Ca2+转运有关的球形颗粒含量少，且主要分 儿发育中的心脏，保护效果不确定。由于未成熟心 布于胞浆的外周，与细胞膜直接形成偶联；通道密度 肌保护技术不能相应跟上，导致术后心功能不良，这 及活性明显低于成熟心肌，钙贮池充盈较弱，Ca2+一 已成为婴幼儿特别是新生儿开心术后死亡的重要原 因之一…。目前，国内外尚无一种完全适合于婴幼 荡”调节能力弱，钙反常发生缓慢；线粒体数量少，散 儿心肌保护的停搏液能广泛应用于临床。许多研究 在分布于核的周围及肌纤维之间，嵴发育不完全，功 仍处于实验阶段，因此，未成熟心肌保护的研究已广 能储备少；细胞含水量高，非收缩性物质所占的比重 泛引起了人们的重视。 大，肌原蛋白含量低，胶原含量高，其中总胶膨总蛋 l 未成熟心肌的特点 白及I型胶原与Ⅲ型胶原的比值较高，因为心肌细 未成熟心肌的发育成熟是一个循序渐进的过 胞功能完整性和应力关系很大程度上取决于细胞外 程。不同的动物、种族或同一种族在不同的生长环 胶原基质，I型胶原与硬度有关，而Ⅲ型胶原与弹性 境下，其心肌细胞发育成熟的时限均不一致，目前尚 有关，故组织较僵硬，致未成熟心肌的顺应性差H】。 无明显分界线，但人们一般把哺乳动物类未成熟心 1．2未成熟心肌能量代谢特点与缺血缺氧耐 肌定义为：豚鼠2d，鼠21d，兔4周，犬8周，受性未成熟心肌内高能磷酸盐含量高，糖原分解 羊6d，猪15d；人类：新生儿及婴幼儿。未成熟 和无氧酵解的能力强，其主要的能量来源于葡萄糖 心肌发育学上这个独特阶段，越来越引起人们的重 或糖原的有氧分解和无氧酵解，成熟心肌主要依靠 视。未成熟心肌在细胞结构、生物功能、能量代谢及 游离脂肪酸的口氧化来提供能量。婴儿在母体内处 缺血缺氧耐受方面上与成熟心肌存在明显的迥 于低氧状态下，出生后，心脏对低氧状态下的代谢的 作者简介：吴益平(198l一)，男，福建省龙岩市人，医师，硕士。 ILelat．Does [11]VieiniFA．KestinL local砖叫n眦effect Huang [12]庞达．乳腺癌保乳治疗的现状和展望[J】．中国癌症杂志． therateofdiatantmot88t,luN*andsurvivalin with 2005，15(5)：413-416． patientsearly一 cJudrlomatreatedwith