脑卒中吞咽困难患者的康复护理进展.pdf

of Science V01．24 ·90· JournalNursing Aug．2009 No．15(GeneralMedicine) ·综 述· 脑卒中吞咽困难患者的康复护理进展 莫锐钊，蒋超 AdvancesofRehabilitationalCareon ofStroke lANGChao Nursing DysphagiaPatients／／MORuizhao。J 摘要：就脑卒中吞咽困难患者吞咽困难的评估、进食护理、康复训练、心理护理和健康教育进行综述，提出早期、科学、合理的康复 训练，可取得满意的康复效果。 关键词：脑卒中，吞咽困难；康复护理，综述文献 中图分类号：R473．5文献标识码：A文章编号：1001—4152(2009)15—0090—03DOI；10．3870／hlxzz．2009．15．090 吞咽困难是脑卒中的常见临床症状和并发症， 饮完无呛咳为吞咽功能I级；分2次以上饮完无呛咳 25％～50％急性脑卒中患者存在吞咽困难‘11。急性为Ⅱ级；1次饮完，但有呛咳为Ⅲ级；分2次饮完且呛 期吞咽困难发生率为41％，慢性期为16oA[2。，脑干卒 咳为Ⅳ级；不能全部饮完，呛咳明显为V级Do]。虽然 中发生率为51％[3]。其中少部分患者临床上表现为饮水试验是经典的床边检查方法，能够准确地发现异 “无症状”吸入食物或液体，即沉默性误吸“]，易引起 常问题，但它只能发现部分体征，与临床检查有不一 吸人性肺炎，甚至导致脱水或营养不良，影响卒中后 致的情况。吞咽困难的护理评估还应包括患者的意 康复，延长住院时间，增加病死率。因此，强调对脑卒 识状态，是否有口角歪斜、张口困难、颜面无表情、流 中患者吞咽困难早期诊断、早期评定、早期护理。经 涎等假性球麻痹的表现，以及体温情况、既往有无吸 过积极早期康复治疗，85％以上的患者吞咽功能可以 人性肺炎病史等。 得到恢复或减轻症状，如不能及时治疗，丧失最佳康 2进食护理 复时机，将有可能导致终身鼻饲进食[5]。现将脑卒中 吞咽困难7级评价中处于4～6级的患者或者饮 吞咽困难患者的康复护理进展综述如下。 水试验中有I、Ⅱ级轻度吞咽困难的患者尽量采用经 1评估 口进食；3级以下或饮水试验Ⅲ、Ⅳ、V级严重吞咽困 正常吞咽的生理机制目前已较清楚，整个吞咽过 难的患者必须采用胃管进食[11。。 程大脑皮层，皮质延髓束，脑干神经核，吞咽中枢，第 2．1经口进食护理①进食体位。不能坐起的患者 V、Ⅶ、Ⅸ、X、Ⅺ、Ⅻ对颅神经及I、Ⅱ、Ⅲ对脊髓神经 取仰卧位，躯干上抬30。，头颈前屈，偏瘫侧以枕垫起， 控制，需要口腔、咽部、食管的协调作用完成[6]。正常 该体位可以避免发生误吸，且可减少向鼻腔逆流的危 吞咽过程分为口腔期、咽喉期和食管期，它们分别为 险。患者取坐位，颈部稍向前屈曲，使舌骨肌的张力 随意运动、反射运动和蠕动运动。脑卒中吞咽困难常 增高，喉上抬，食物容易进入食管；身体向健侧倾45。 发生在口腔期和咽喉期，主要由球麻痹或假性球麻痹 左右，使健侧咽部扩大便于食物进入；另外，颈部向偏 引起。目前吞咽困难的评估方法很多，国际上通用的 瘫侧转90。，不但使健侧咽部扩大而且可减少梨状隐 评估方法主要有床旁评估和电视透视检查。床旁评 窝残留食物[12]。②进食方法。患者进餐前30min休 估常用的有日本学者提出的吞咽困难7级评价和吞 息，做好进食的准备。环境宜安静、明亮、舒适。选择 咽疗效评价标准[7]。吞咽疗效评价标准中将完全不 患者易接受的食物，如易吞咽、外观能刺激食欲、温度 能经口摄食定为重度吞咽困难；一部分食物能经口摄 适宜、能刺激吞咽反射的食物，将其做成冻状或糊状， 食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养为中度吞