吞咽障碍的电刺激治疗研究进展.pdfVIP

中国康复医学杂志，2009年，第24卷，第6期 573 ·综述· 吞咽障碍的电刺激治疗研究进展 汪 洁，吴东宇1 脑血管意外及脑外伤等脑损伤致残率、复发率和死亡率 反应持续时间的关系。 很高。近年的流行病学调查表明：我国每年脑卒中的发病率 为150，10万．病死率为120／10万。吞咽障碍是脑损伤后常见2肌肉内电刺激 并且可能是非常严重的并发症。在某些患者是唯一或者突出 应用经皮电极对吞咽相关的神经和肌肉进行电刺激，在 的症状。大约有34％的脑卒中死亡患者是由于吸人性肺炎 神经生理实验中得到广泛应用删。但是，应用肌肉内电刺激 所致。研究发现吞咽障碍是造成吸人性肺炎的首要原因。目 研究吞咽的恢复则非常少。Burnett等l‘q开发了一种植入性功 前在临床上，吞咽障碍常用的治疗方法是手法治疗。近年来， 能电刺激系统．帮助卒中慢性期吞咽延迟或喉上抬损害的患 国外的一些研究已将吞咽障碍的治疗扩展到电刺激。临床上 者。他们首先应用经皮电极进行实验，比较最大喉上抬不同 常用的电刺激方法有三种：咽部电刺激、肌肉内电刺激和经 肌肉募集的方法flol。双极电极直接插入颏舌骨肌、左右下颌舌 皮电刺激。 Hz、0．5— 骨肌、左右甲状舌骨肌。双相200tLs脉冲、频率30 6mA。这些试验的对象均为正常人。他们的结论是与单独刺激 l咽部电刺激 下颌舌骨肌、甲状舌骨肌比较，刺激两侧下颌舌骨肌或甲状 有研究者尝试通过咽部电刺激改善吞咽延迟．Park等I一1舌骨肌(或单侧下颌舌骨肌、甲状舌骨肌)增加喉上抬和吞咽 对双侧咽腭弓进行电刺激。刺激信息经舌咽传人通路进入吞 速度…I。该研究报告刺激两侧下颌舌骨肌和／或甲状舌骨肌， 咽中枢模式发生器而改善吞咽延迟【2_习，他们对4例脑卒中吞 可以使喉上抬达到正常吞咽的50％，正常吞咽速度的80％。 咽障碍患者进行这种刺激．结果显示：刺激后所有患者的食 报告还提出．颏舌骨肌而不是甲状舌骨肌对舌骨的向前运动 起到最突出的贡献1101。显然，在刺激时选择特异性的肌肉是必 物传递时间均缩短，渗入、误吸减少。Power等141对lO例正常 人使用0．2、l、5Hz。脉冲间期0．2ms的电刺激实施于单侧咽要的，以便诱发理想的生理效应。 腭弓lOmin，与假刺激进行比较。并使用经颅磁刺激 刺激时间也非常重要。随意运动与不随意刺激相同步是 magnetic 开发功能性电刺激系统的挑战。Burner等112辉估了自身触发 (transcranialstimulation。TMS)测量皮质兴奋效应。 以及使用电视透视检查测定吞咽启动模式。O．2Hz的刺激可 吞咽的效果。他们使用上述相同的经皮电刺激系统，要求患 以观察到皮质兴奋效应。但没有改变吞咽启动潜伏时。相反。 者用按键触发刺激。9名正常人能够在很短的时间内使电刺 5Hz的电刺激对皮质兴奋性具有显著的抑制效应。导致吞咽 激与吞咽相关的甲状舌骨肌活动同步。为了评价神经修复的 启动潜伏期延长141。这些结果提示。刺激咽腭弓可以影响吞咽 效果．研究者在实验期使按键失去作用，但没有告诉志愿者。 启动的神经通路，但是此效应可以有益也可以有害，取决于 然而，肌肉活动模式没有改变【m。遗留的问题是这种方法对吞 刺激频率。 咽困难患者会起到什么样的作用?最后，完全植入肌肉刺激 Fraser等啵用置于导管内的双极环电极．将电刺激直接器可能是治疗慢性吞咽困难的方法113J。 作用于咽黏膜；虽然此种类型的导管位于咽