亚低温治疗脑损伤的现状与进展(综述).pdfVIP

·86· 医学基础与药学研究 亚低温治疗脑损伤的现状与进展(综述) 舒志强姜新建 【中图分类号】R651．1【文献标识码】A 【文章编号】1671—8054(2009)02-．-0086-03 【摘要】 目的：整理近年来有关亚低温治疗脑损伤的部分文献，为临床应用提供参考依据。方法：根据相关文献的内容从亚 低温的分类、相关研究、亚低温治疗脑损伤的机制、适应症、禁忌症、实施策略，并发疽分别展开阐述。结果：亚低温治 疗脑损伤疗效显著。结论：其治疗时间窗、对血清CRP水平的影响以及和其他治疗方法的联合应用仍旧需要进一步 的研究和探讨。 【关键词】亚低温治疗脑损伤 国外大量研究表明30—33℃亚低温对脑损伤伤患者生存率明显高于对照组。只达石等通过87例 和脑缺血具有显著治疗保护作用。亚低温治疗脑损 重型脑损伤患者亚低温治疗对照研究发现，33。 伤应用于临床已经60多年。80年代中期到90年 35。C亚低温能够显著降低颅高压和高血糖症，能够 代，亚低温治疗脑损伤的试验研究进一步取得了令 显著改善重型脑损伤患者的预后【曰。 人瞩目的成果。此后的临床应用结果表明，亚低温 4亚低温脑保护的可能机制 治疗中重型脑损伤取得了良好效果，而其严重并发 大量动物试验研究和临床应用表明，亚低温对 症较少发生。国内十余年来将亚低温疗法应用于脑 脑损伤有肯定的治疗效果，但亚低温脑保护的确切 损伤，特别是重型脑损伤。相关研究表明亚低温疗 机制尚不十分清楚，可能包括以下几个方面： 法具有脑保护效果，改善预后安全，有效。 4．1降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积。参与 1亚低温的分类 细胞内能量代谢的各种酶促反应速度均呈温度依赖 目前医学界将低温划分为轻度低温33～35℃，性。亚低温时，虽然ATP合成速度减慢，但是亚低温 中度低温28—33℃，深度低温17—27℃，超深低温 对能量消耗的抑制作用明显大于对ATP合成的抑 16℃以下。实验证实轻中度亚低温具有良好的脑保 制作用。因此人脑在亚低温状态下，对缺血缺氧的耐 护作用，并且无明显严重不良反应【l】。临床上一般应 受力明显提高，这样无氧代谢大大减少，从而减少乳 用32—35℃亚低温治疗重型脑损伤患者121。 酸堆积[71。 2基础研究 4．2抑制高糖血症，减轻继发性脑损伤。颅脑损伤病 大量研究证实，不仅在缺血中，而且在缺血后 人因为应激反应，下丘脑垂体损害，交感神经兴奋 开始亚低温治疗均可以明显减轻脑缺血后脑组织 等，造成胰高血糖素分泌明显增加，胰岛素受体减 病理形态学损害程度，促进脑组织神经功能的恢 少，胰岛素相对分泌不足，继而造成血糖明显增高。 复，有明显的脑保护作用。1993年美国匹兹堡大学血糖升高程度与伤情严重程度成正比，并且高糖血 医学中心研究人员又发现3l℃低温能够完全有效 症会进一步造成乳酸堆积酸中毒。亚低温能够显著 的防止继发性颅高压，并且能够明显减轻颅高压所 抑制颅脑损伤后高血糖，从而减轻高血糖所导致的 造成的脑病理损害程度和范嗣[31。国内江基尧等证 继发性脑损伤嘲。 实30—34。C低温对试验性颅脑创伤动物有显著的4．3保护血脑屏障，减轻脑水肿。江基尧等发现正常 脑保护作用【4】。此外很多研究还发现亚低温能够改 脑温动物伤后大脑半球，丘脑，海马等部位血脑屏障 善脑水肿，降低颅脑损伤后继发性颅高压。 破坏明显，而30℃低温治疗动物伤后几乎完全正 3临床应用研究 常。亚低温可以