硫酸镁对麻醉用药的影响.pdfVIP

第23卷第2期 华夏医学 V01．23No．2 2010年4月 ActaMedicinaeSinica Apr．2010 硫酸镁对麻醉用药的影响① 邓华-，庾俊雄z@ (1．广西龙泉山医院药剂科，广西柳州545005；2．桂林医学院附属医院麻醉科，广西桂林541001) 关键词：硫酸镁；麻醉；协同作用 中图分类号：R971．2 文献标识码：A 文章编号：1008—2409(2010)02—0212—04 用；也可作用于外周的NMDA受体和钙离子通道，从 镁离子(M92+)是人体内重要的阳离子之一，它 的生理功能相当复杂，人体内多数酶的激活、激素受 而产生直接的镇痛作用和降低外周神经系统对伤害 体结合、神经递质的释放等重要过程都需要镁的参 性刺激的敏感性；同时镁离子还可通过抑制交感神经 与。近年来随着对镁离子的研究逐渐深入，发现围术 过度兴奋，减少儿茶酚胺及神经递质的释放而产生镇 期使用硫酸镁可对临床麻醉许多方面产生影响。笔者 痛效应‘¨。 就硫酸镁对麻醉用药的协同作用综述如下。 2硫酸镁对麻醉用药的影响 1 硫酸镁对麻醉用药的协同作用机制 2．1硫酸镁对吸人麻醉药的影响 硫酸镁对麻醉用药的协同作用的基础在于镁离 吸入性麻醉药的作用机制已较明确，它们与对 子生理性的钙通道阻滞剂作用。镁离子阻断钙离子通 中枢神经系统谷氨酸释放有密切联系，其中以 道，抑制钙离子进入血管内皮细胞，使血管扩张；同 时降低血管组织对交感肾上腺素能物质反应的敏感 的作用，实现对钙离子内流的调节，促使谷氨酸释 性，使交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。另 放，出现触突前抑制，发挥麻醉作用[2】。从其作用机 外，可以减少接头前膜乙酰胆碱和钙离子的释放，同 理来看，镁离子与之相似，具有协同作用。 时降低接头后膜对乙酰胆碱的敏感性，从而干扰神经 肌肉接头的正常去极化，造成肌肉的松弛。镁离子的 肺泡有效浓度(MAC)影响的研究，结果表明镁离子 镇痛机制可能是镁离子作为生理性的钙通道阻滞剂 可使氟烷的MAC降低60％。在大鼠进行缺镁喂养以 观察它们对MAC变化的实验中发现，低镁血症可以 可以通过阻止Ca2+内流，拮抗N．甲基一D一天门冬氨酸 盐(NMDA)受体而产生镇痛作用。NMDA受体是目使MAC升高‘41。谭天云等[53在观察腹腔镜胆囊摘除 前研究最为深入的兴奋性氨基酸受体之一，已有研究 术的患者应用硫酸镁是否具有围术期镇痛作用时发 现，麻醉诱导时静脉注射硫酸镁40 表明NMDA受体对诱发和维持疼痛状态中的中枢敏 mg／kg，随后以 感性及疼痛记忆意识具有重要作用。镁离子作用于中 15 枢神经系统的NMDA受体时，可降低中枢神经系统麻醉中异氟醚的MAC值明显降低，并且使术后疼痛 对疼痛的敏感性，并可抑制脊髓对疼痛刺激的易化作 VAS评分显著下降。但顾伟等[63却发现在脊柱侧弯 ①基金项目：广西医疗卫生自筹经费计划课题资助项目(Z2009040)。 ②通信作者：度俊雄． ·212· 万方数据 第2期 邓 华等：硫酸镁对麻醉用药的影响 第23卷 矫形手术中对麻醉诱导前给硫酸镁组和给安慰剂生 等m3探讨氯胺酮配伍硫酸镁(KMS)静脉复合麻醉应 理盐水组进行比较，两组间术中七氟醚平均使用量差 用于临床的安全性、临床