药物洗脱支架在预防血管成形术再狭窄中的应用进展.pdfVIP

·580· 药物洗脱支架在预防血管成形术再狭窄中的应用进展 The inRestenosis of Stent DevelopmentDrug—eluting PreventionafterPercutaneousTransluminal Angioplasty 鄂亚军综述，贺能树审校 (天津医科大学总医院放射科，天津300052) doi：10．3969／j．issn．1002—1671．2009．04．036 中图分类号：R543；R815文献标识码：A 文章编号：1002—1671(2009)04--0580--04 transluminal 经皮腔内球囊成形术(percutaneous angioplasty，PTA)是血管疾病治疗领域的革命性变栓形成，其中13例血栓形成是直接死亡原因。 革，但术后6个月内高再狭窄率及症状复发率是限制 当前，DES支架是否会增加晚期血栓形成是争论 其中远期疗效的桎梏。支架植入通过其对管壁的机械 的焦点。对于此类问题的关注最早源于一DES术后 支撑来?肖除弹性回缩及负性重塑使再狭窄率降低到 18个月发生血栓形成的个案[1¨。随后类似问题在全 15％～30％，但支架内再狭窄(in—stentrestenosis， 球范围内屡见报道，较为引人注目的是TAXUSII～IV ISR)问题又成为本领域进一步深入研究的瓶颈。大量试验以及BAsKET—LATE试验[12|。其中，BAS— 研究证实，全身给药、血管内近距离放射及机械性方法 KET—LATE试验发现，停用双抗血小板药物后心源 均没有安全、有效地降低ISR的发生率n]。药物洗脱 性猝死及非致命性心肌梗死的发生率在术后1年内 支架(drug—elutingstent，DES)成功的应用于预防 1．3％)，并且将其 DES组显著高于BMS组(4．9％VS PTA术后再狭窄，尤其在心血管领域的广泛实践，被 归因于迟发性血栓形成。而相对于DES，BMS晚期血 称为介入治疗领域的又一次革命盟3。自2002一04最 栓形成罕见报道。那么，这些研究结果能否反映药物 早的DES在欧洲被运用于临床以来，各种新型支架， 洗脱支架的真实情况呢?在实际工作中，DES多应用 stent， 尤其是雷帕霉素洗脱支架(sirolimus—eluting 于高风险患者或高风险病变，而这部分患者及病变由 stent， SES)及紫杉醇洗脱支架(paclitaxel—eluting 于应用BMS具有较高的再狭窄率往往没有被纳入 PES)飞速发展。DES成形术后再狭窄率可降低到 DES与BMS的随机对照研究口引。因此，多数学者认 3％～4％，与裸支架(bare—metalstent，BMS)相比降 为在临床实践中DES植入后血栓实际发生率要高于 低了75％[3~5]。但是，在DE