血液透析血管通路的护理进展.pdfVIP

·95· ·综述与讲座· 血液透析血管通路的护理进展 谢萍王秀明 张东兰 血管通路是指将血液从体内引出体外循环，再返回到患 带来不便，且易并发感染、血管炎、血栓、皮肤坏死，现已被动 者体内的通路。是进行血液透析(HD)的必要条件，是HD患静脉内瘘代替j。 者的生命线。现将血管通路的护理进展综述如下。 1．2．2无针穿刺移植血管瘘【9】由一与trITE移植血管连 接的“T’’型管组成，“T，’型管置于上臂皮下，透析结束后用塑 l血管通路的种类 料帽或硅胶隔膜封闭，下次透析拧开塑料帽或用特殊针头穿 1．1临时性血管通路 人硅胶隔膜即可获得血液通路。这种方法适宜于家庭透析以 1．1．1直接动、静脉穿刺此法操作简便，血流量充足，血液 及患者自己操作时，但由于发生感染机会明显增加而限其广 无重复循环，对心血管系统影响小。缺点是不能留置，每次 泛应用。 HD需穿刺，易损伤血管，穿刺针不易固定，脱出后易形成局 1．2．3带cuff导管由具有弹性的软硅胶管和涤纶套构成， 部血肿，增加患者痛苦。因此不能作长期HD通路。但郝爱 导管通过皮下遂道固定于锁骨下方胸壁部位，也可将导管插 先等¨1在患者周围静脉条件极差，难以建立静脉回路时，试 入颈内静脉或股静脉，使用寿命可达6个月或更长时间。优 用直接穿刺动脉作回路，即采用动脉一动脉血管通路行血液 点：插管相对简易，没有成熟期，不需静脉穿刺，不影响血流动 透析(HD)及血液灌流(HP)，效果满意。崔银杰等【2’采用直 力学，去除血栓性并发症相对较容易。缺点：血栓形成、感染 刺假性动脉瘤的方法维持长期血液透析19例，其中使用时间 等并发症常见，因而其使用寿命较内瘘和移植瘘管低¨…。王 最长者达5年半，共868次，效果满意。 丽等应用带涤纶环双腔导管建立颈内静脉长期血管通路，发 1．1．2股静脉置管1961年shaldon首先通过股静脉置管 现其具有快速、安全、血流量大、并发症少等特点峥1。 进行HD[3】。此法有限制下肢活动、部位隐蔽、易感染(置管1 1．2．4直接缝合动、静脉内瘘口1最理想的是前臂桡动脉和 周后感染率达19％L43)、易发生血栓、影响患者活动等缺点。 头静脉吻合，为长期HD患者创造了更有利的条件。优点：没 1．1．3锁骨下静脉置管其优点是置管部位开放，易保持清 有外瘘导管脱落失血的危险，患者活动不受限，感染和血栓的 洁，血流量充足，不损坏手臂血管，留置时间长，患者活动不受 发生率大大减少。缺点：术后至少要2—3周方能使用，且每 限制。缺点是易形成血栓，对穿刺的技术要求高，要熟悉其局 次HD均需穿刺血管，易发生血肿、血栓，同一部位反复穿刺 部解剖位置，操作不当可并发血胸、气胸，甚至动脉破裂出血。 王凤华等1通过对528例急诊血液透析患者采用锁骨下静脉 下动静脉吻合内瘘技术，使血液透析可以顺利进行【l“。方 穿刺置管，收到了满意的效果。 华¨21对59例需长期行HD患者进行了动静脉内瘘成形术， 1．1．4颈内静脉置管应用此法透析，是近几年的研究方 保证了HD的顺利进行，改善了HD患者的生活质量，延长了 向，它具有锁骨下留置导管的优点，而并发症又比锁骨下静脉 患者的生命。 留置管少№J。缺点是易形成血肿，个别可发生上腔静脉破裂 1．2．5钛轮钉吻合的内瘘应用内瘘血管