药疹的实验室诊断研究进展.pdfVIP

·70r7· ·综述· 药疹的实验室诊断研究进展 李倩，惠艳 【摘要】 药疹是指药物通过各种途径进入人体后引起的皮肤、黏膜反应。重型药疹可危及患者生命，早期诊断 并明确致敏药物对药疹的治疗至关重要。目前药疹的诊断主要根据患者的用药史、临床表现及停药后患者皮疹消退来 诊断，除此之外各种实验室诊断方法也被用于药疹的诊断，主要包括体内试验及体外试验两类。每种试验方法都有其 优缺点，其中近年应用于临床的生物共振技术为药疹的诊断提供了一种新的、安全、快捷的检测方法。 【关键词】 药疹；实验室技术和方法；诊断 994．11 04—0707—04 【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】l(xY7—9572(2009l 药疹(drugeruptiOil)是指药物通过伤风抗毒素I型变态反应检测中已常规应 以皮内试验应从低浓度开始，待结果阴性 注射、内服、吸入等途径进入人体后引起 用。目前，对其研究发现皮内试验也可应 时再逐渐加大浓度¨J。 的皮肤、黏膜反应，是药物过敏反应中最 用于迟发型变态反应及药疹的诊断，且其 1．2斑贴试验斑贴试验是为检测变态 常见的类型。目前药疹的诊断主要是根据 对药疹的诊断阳性率高于斑贴试验及点刺 反应性接触性皮炎致敏物而建立的一种方 病史及临床表现，但药疹的临床表现多种 试验。Barbaud等…对29例抗生素引起的法，此后，它被用于检测有接触过敏史而 多样，同一药物在不同的个体临床表现可 药疹患者进行皮内试验、斑贴试验及点刺 又口服药物发生了变态反应性药疹的患 不同；而同一临床表现又可由不同的药物 试验，其中斑贴试验阳性率为69．0％，者‘引。 引起。除固定型药疹具有特征性的表现 点刺试验阳性率为33．3％，而皮内试验 斑贴试验的结果与药疹的发病机制、 外，多数药疹不易与其他原因引起的同样 阳性率为80．O％，远远高于斑贴试验及临床类型及药物的种类有关。药疹的发病 症状相区别，尤其是发疹型药疹不易与感 点刺试验。皮内试验对发疹型药疹、多形 机制主要有两种：非免疫性反应和免疫性 染性发疹性疾病相鉴别，如在临床中将药 性红斑型药疹和红皮病型药疹的诊断阳性 反应。非免疫性反应有的可以预见，如过 疹误诊为感染性发疹性疾病而继续用药治 率高于湿疹型药疹，在致敏药物方面对青 量反应、蓄积作用、毒性作用等；部分不 疗会造成严重的后果，反之，如将感染性 霉素类、头孢菌素类和金盐制剂引起的药 可预见，如机体特异质、机体反应性异常 发疹性疾病误诊为药疹而停止用药会延误 疹皮内试验阳性率高，更有诊断价值胆1。 或耐受不良。免疫性反应机制分为：(1) 病情，因此除了依据临床诊断外，迫切需 皮内试验在发疹型药疹的诊断中与其检测 IgE介导的速发型或I型变态反应，可引 要一种新的、安全、有效的实验室诊断方 I型变态反应的结果判断有所不同，现多 起荨麻疹、过敏性休克等，常见的引起I 法来协助临床诊断。目前可用于药疹的实 认为发疹型药疹是迟发型变态反应，故一 型变态反应药疹的药物有青霉素和其他B 验室诊断方法可分为两大类：一是体内试 般在皮内注射后6—9h、24h、48h测量 一内酰胺类抗生素。斑贴试验阳性率低， 验，包括皮内试验、斑贴试验和激发试验 红斑或硬结直径来判断结果。 可以通过针刺、划痕、皮内试验等来证 等；二是体外试验，包括放射变应原吸附 目前除青霉素等西药外，双黄连注射 实。(2)细胞毒型或Ⅱ型变态反应，可 试验、特异性淋巴细胞转化试验、1一干 液、黄芪多糖粉针剂等中药制剂也可使用 引起血小板减少性紫癜、溶血性贫血等， 扰素释放试验等。近年来生物共振技术的 皮内试验来初步判断是否过敏。黄芪多糖 奎宁及奎尼丁常引起此型反应。少数此型 运用为药疹的实验室诊断添加了一种新 粉针剂皮下法皮肤过敏试验阳性率为 药疹斑贴试验有价值。(3)免疫复合物 的、安全、快捷的检测方法。 12．3％，清开灵粉针剂为3．0％，清开灵型或Ⅲ型变态反应，可引起血管炎或血清 病样反应，能引起此型变态反应的药物有 l体内试验 注射液为7．6％，双黄连注射液为6．3％。