隐源性机化性肺炎的诊治进展.pdfVIP

上海医学2009年第32卷第10期 ·专论· 隐源性机化性肺炎的诊治进展 周贤梅 作者简介：主任医师，硕士研究生导师。现任江苏省中医院呼吸科主任。从事呼吸 专业临床、科研及教学工作24年。主持及参加省厅级和国家级课题5项，获厅院级新技 术引进奖4项。主编呼吸专业书籍l本，参编呼吸专业书籍3本，发表论文50余篇，科 学引文索引(SCI)收录论文3篇。 该病的认识。 隐源性机化性肺炎(crypto- genieorganizingpneumonia，COP)是指没有明确 1 COP的临床诊断 致病原(如感染)或其他临床伴随疾病(如结缔组 织疾病)所出现的机化性肺炎(organizingpneu- COP的临床诊断依靠肺组织病理学检查结合 in- 相应的临床表现和影像学改变，并排除已知的原 monia，OP)，是特发性间质性肺炎(idiopathic terstitial 因和潜在疾病，如过敏性肺泡炎、弥漫性肺泡损 pneumonia，IIP)的一个亚型，具有独特 的临床，影像和病理学特点LIj。1983年，Davison伤、非特异性间质性肺炎、特发性肺间质纤维化、 慢性嗜酸性肺炎等。由于其发病率低，临床少见， 等【21首先提出OP的概念，1985年Epler等E3]又将 同样的病理学改变定义为闭塞性细支气管炎伴机 临床表现轻微而无特征性，胸部影像学检查多表 obliterans 现为双肺多发性实变影，易误诊为肺部感染。因 化性肺炎(bronchiolitis organizing 此，临床确诊常在发病6～10周以后，特别是经过 pneumonia，BOOP)，原因不明者定义为特发性 规范抗感染治疗后临床症状和影像学表现无改变 BOOP(idiopathicBOOP，iBOOP)。COP与 iBOOP的病理表现相同，均表现为肺泡管及肺泡才考虑此病。 腔内有炎性、机化性渗出物和肉芽组织，伴轻度肺 1．1 临床表现 COP的临床表现缺乏特异性。 间质内淋巴细胞、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸 男女发病率基本相当，发病年龄在50～60岁之间， 润以及Ⅱ型肺泡上皮增生，可伴或不伴有细支气 儿童少见。COP常年发病，部分患者具有一定季 管腔内机化性渗出物和肉芽组织。由于肺组织病 节性，好发于每年早春，甚至治疗后复发也在这一 时间段。虽然COP是一种与吸烟没有明显相关 理学变化主要发生在肺泡腔内，COP较iB00P更 能反映疾病的本质，且易与闭塞性细支气管炎 性的疾病，但事实上，COP多发生在非吸烟者或已 (bronehiolitis 戒烟者。有报道无吸烟史或已戒烟者的COP发 obliterans，BO)相区别，因此2002 病率约为吸烟者的2倍，特别是女性患者[4]。 年美国胸科协会(ATS)／欧洲呼吸学会(ERS)关 于IIP的最新共识性意见中，以COP替代 COP多为亚急性或慢性起病，病初常有类流 感样表现，病情较轻，偶有急性起病者，临床表现 BOOPEll。临