肠道病毒.PPT

第二十六章 肠道病毒 教学目标 1.掌握肠道病毒的分类及共同特征 2.掌握脊髓灰质炎病毒的致病性、免疫性及防治 3.熟悉柯萨奇病毒、埃可病毒与轮状病毒 肠 道 病 毒enterovirus 小RNA病毒科，人类肠道病毒有67个血清型 小RNA病毒科 已知最小的 动物RNA病毒 包括鼻病毒属、肠道病毒属、口疮病毒属、心脏病毒属、嗜肝病毒属 人肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、ECHO病毒、新肠道病毒 分类 ??脊髓灰质炎病毒1～3型；1型常见 柯萨奇病毒：A组1～24型(23型为埃可病毒9 型)， B组1～6型； 埃可病毒1～9，11～27，29～34型； ??新型肠道病毒68～71型。70型，引起 急性出血性结膜炎；72型为甲型肝炎病毒。 一、肠道病毒的共同特征 肠道病毒为裸露病毒，由核酸和蛋白质衣壳组成，核衣壳呈20面体立体对称 基因组为单正链RNA，提纯核酸具有感染性 病毒抵抗力强,耐酸,耐脂溶剂 对原代猴肾,人胚肾细胞敏感,在细胞内增殖,有很强的杀细胞作用 经粪-口途径感染,在肠道细胞中增殖,但主要不是引起胃肠道疾病 抵抗力 在胃肠道耐受胃酸、蛋白酶、胆汁的作用，在体外能耐受乙醚等脂溶剂 1mol/l Mgcl2或其他二价阳离子能显著提高病毒对热的抵抗力，抑制灭活，称为二价阳离子稳定作用，可作为脊髓灰质炎疫苗的稳定剂 肠道病毒的致病性 90%以上病毒感染后，由于机体免疫力较强，病毒仅限于肠道，不进入血流，表现为轻症或隐性感染。 少数感染者由于机体抵抗力较弱，病毒侵入血流。机体免疫力强弱显著影响感染结局。 病毒通过粪口途径以呼吸道、咽喉、肠道为门户在局部淋巴结增殖，释放入血，引起第一次病毒血症，扩散至带有受体的靶细胞，如脊髓前角细胞，病毒再次增殖，形成第二次病毒血症和临床症状。 特异性受体分布决定病毒感染的宿主范围，并决定病毒感染的组织类型 脊髓灰质炎病毒宿主范围窄，仅有人和灵长类动物敏感，人体内很少组织表达受体（IGSF粘附分子），如脊髓前角细胞、背根神经节细胞、骨骼肌细胞等，引起水肿，水肿消失后，神经元功能可恢复 柯萨奇病毒、ECHO病毒受体分布广泛，疾病谱复杂 脊髓灰质炎病毒感染结局 90%以上的感染者表现为隐性感染； 约5%为轻症感染，表现为发热、头痛、乏力、咽痛和呕吐； 1%-2%的病人，病毒侵入中枢神经系统和脑膜，产生非麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎； 0.1%-2%的病人产生严重的结局，如暂时性肢体麻痹，永久性弛缓性肢体麻痹。 极个别可发生延髓麻痹,导致呼吸衰竭,心脏衰竭而死亡 脊髓灰质炎 又称小儿麻痹症,是脊髓灰质炎病毒损害脊髓前角运动神经原所致的严重病变 病后可获牢固免疫力 特异性预防:给婴幼儿和儿童口服脊灰糖丸(小儿麻痹糖丸) 对与脊灰患儿密切接触的儿童,可注射丙种球蛋白 在潜伏期，有几种因素可产生负面影响，产生麻痹性脊髓灰质炎，如剧烈肌肉运动、怀孕等 由于有效疫苗防治，脊髓灰质炎野毒株感染显著减少，但疫苗相关性脊髓灰质炎越来越引起重视 其他肠道病毒 柯萨奇病毒是1948年从美国柯萨奇镇(Coxsachie)的两名怀疑为脊髓灰质炎患儿的粪便中分离出来。 埃可病毒是1951年在脊髓灰质炎流行期间，偶尔从健康儿童的粪便分离出来的，称为人类肠道致细胞病变孤儿病毒(enteric cytopathic human orphan virus，ECHO)。 新型肠道病毒也可引起无菌性脑膜炎、麻痹症等 免疫性 可获得对同型病毒的牢固免疫力。 SIgA能清除咽喉部和肠道内病毒，防止其进入血流。 血清中的中和抗体可以阻止病毒进入神经系统。中和抗体在体内维持时间久，6个月以内的婴儿可从母体获得被动免疫。 微生物学检查法 病毒分离与鉴定：标本接种细胞，培养7-10天，观察细胞病变，再用中和试验进一步鉴定。 血清学诊断 ：取发病早期及恢复期双份血清进行中和试验、补体结合试验，血清抗体4倍或以上增长，有诊断意义 核酸杂交、PCR 检测病毒基因组 防治原则 对婴幼儿和儿童实行人工主动免疫。目前使用的疫苗有两种: 灭活疫苗(IPV，Salk苗)和减毒活疫苗(OPV，Sabin苗)，IPV和OPV都是三价混合疫苗。 OPV口服类似自然感染，既可诱发血清抗体，又可刺激肠道局部产生SIgA; OPV可从粪便中排出，疫苗病毒的传播使接触者形成间接免疫。 我国实行2月龄开始连续3次口服OPV，每次间隔1个月，4岁时加强一次。 OPV有毒力恢复