《婴幼儿心脏手术后监护特点》.ppt

婴幼儿心脏手术后监护特点 山东大学齐鲁医院 心外ICU 刘晔 胸廓及呼吸系统 胸廓外形:圆桶形→扁圆形 肋骨:水平横位→斜位 呼吸肌:呼吸运动主要靠膈肌活动,故吸气易受腹胀等因素的限制. 腹式呼吸为主，2岁以后出现胸腹混合式呼吸 胸膜较薄,纵膈宽,周围组织柔软而疏松,故胸腔内有积液时易引起纵膈移位 婴幼儿呼吸功能的检查包括以下几个方面: 通气功能 换气功能 肺容量 肺顺应性和呼吸阻力 血气分析 心血管系统 腹部及消化系统 腹肌薄弱 肠管固定性差 肠套叠 肠扭转 胃呈水平位,喷门松弛,易呕吐及溢乳 胃肠道发育不成熟,酶的活性低,营养需要相对多,胃肠负担重,易消化不良 腹泻 泌尿系统 肾脏的生理功能 酸碱平衡及对尿的浓缩和稀释功能差,易发生水 电解质及酸碱平衡紊乱 影响肾功能的因素 血液系统 术 后 监 护 监护内容 返回ICU前后的交接程序及初始评估 循环功能的维护 呼吸系统的管理 肾功能的支持与维护 体液及电解质管理 正确判定患儿的术后恢复状态 返回ICU前后的交接程序及初始评估 手术结束,提前通知ICU,做好准备 仪器(呼吸机 监护仪) 药物 液体 返回ICU后交接 生命体征的监测 中心温度、末梢温度 HR及节律(自主或起搏)、BP、CVP、RAP、LAP、PAP、SATO2 尿量、尿色 胸液量 对检查及化验结果的评估 循环功能的维护 循环功能监测指标 动脉压 各个年龄组术后动脉压的正常范围 新生儿： 65-90/45-60mmHg 1个月-1岁： 75-100/50-70mmHg 1-3岁： 80-110/50-78mmH 小儿高血压： SBP＞120mmHg DBP＞80mmHg 每15-30分钟记录一次 中心静脉压 正常值5-12cmH2O CPB术后的患儿常规建立CVP监测，直至病情平稳 要求每1小时记录一次，力求数据准确，能反映动态变化 一般左向右分流、无分流的术后患儿，CVP应维持在12cmH2O以下 紫绀型先心病术后，要维持在10-14cmH2O，不超过15cmH2O 各种外通道手术、肺动脉跨环补片手术后的患儿，CVP可能较高，但一般不超过20cmH2O 腔肺动脉吻合术等CVP较高，一般在20-25cmH2O 左房压（LAP） 正常值5-12mmHg 新生儿、婴幼儿复杂畸形术后常规建立LAP，监测24-48小时，要求每小时记录一次 左房测压管要连接固定好，并做明显的标记 此管道不能作为输液给药和抽血标本用，严防进气，严格无菌操作 体液平衡的监测：出入量平衡是维持良好循环功能的基础。要求每小时记录1次出入量 尿量： 心排血量正常时，尿量大于1ml/kg/h 心包、纵隔引流液 CPB术后要小于2ml/kg 术后第1小时内引流液较多。要针对原因及时补充鱼精蛋白和钙剂，并及时补足血容量 对引流多的患儿，要常规查ACT，其结果比生理值大20秒或其值大于120秒，说明肝素中和不足，需补充鱼精蛋白 紫绀型先心病术后，引流液较多，除给钙剂、鱼精蛋白外，还要补充新鲜血浆或血小板，应用止血药 若经以上处理，引流液仍连续3小时大于4ml/kg时，可考虑二次开胸止血 体温 直肠温度和指（趾）温度之差常是估计心排血量的一项参考指标，简单易行，有重要的参考价值 循环功能的维护 低心排出量综合征(LCOS) CO CI LCOS 定义 是心血管术后早期死亡的主要原因 早发现 早诊断 早治疗 影响CO的因素 心律及心率 前负荷 后负荷 心肌收缩力 畸形矫正不满意 低心排的临床表现 低血压 BP低于术前的20% CVP进行性↑ 尿量↓ ＜0.5-1ml/h/kg 连续2h 尿量是LCOS病人最敏感的指标 HR↑ 烦躁不安（用镇静剂效果不佳） 周围循环差：皮肤湿冷，呈鸡皮样或花斑样改变，指端凉、苍白、发绀，周围动脉搏动弱；中心温度与末梢温差＞4℃则提示预后不良 CI↓ 代酸（用碱性药物难以纠正） LCOS的治疗 早发现 早诊断 早治疗 调整前负荷，补足血容量 减轻后负荷 调整心率，纠正心律失常 增强心肌收缩力 LCOS的治疗 保持满意的前负荷 及时补足血容量是防治LCOS主要措施，尤其术后早期 一般情况下CVP8-12cmH2O即可维持满意的CO 特殊的手术需维持较高的CVP以保证适宜的CO 术后1-2小时内，根据理想的动脉压、充足的尿量，制定出术后早期应维持CVP、LAP值，并根据引流液及尿量的多少，