《诊断学基础》(四).pptVIP

第 四 讲 一、体格检查 二、一般检查 三、头部检查 四、颈部检查 谢谢大家！ C.巩膜为透明瓷白色，若发黄则是黄疸； D.角膜检查时注意其透明度、有无白斑、云翳、软化、溃疡及新生血管等； E.眼球检查应注意眼球外形、运动与凹陷； F.瞳孔检查时应注意瞳孔大小和形态，两侧是否对称及瞳孔的对光反射、调节反射等； G.另外还有视力及眼底检查。 2.耳 耳部检查时应从外向内按顺序检查耳廓、外耳道、中耳、乳突、听力。注意有无畸形，外耳道有无分泌物、耵聍或异物堵塞，乳突有无压痛，听力用音叉或电测听设备检查有无听力障碍，并注意两侧对比。 3.鼻 A.首先注意鼻部的外型、有无酒渣鼻、蝴蝶斑等； B.注意有无鼻翼煽动，鼻道是否通畅，有无脓血分泌物，鼻中隔是否偏曲，鼻黏膜的情况； C.鼻窦有无压痛，注意四对鼻窦的部位及检查方法。 4.口部 检查从唇、口腔黏膜、齿和齿龈、舌、咽部及扁桃体、喉部、口腔气味、腮腺等由外往里按顺序检查。 A.口唇注意颜色，有无疱疹、口角糜烂及歪斜； * * 一、体格检查 (一)体格检查的概述 (二)体格检查的方法 1、视诊 2、触诊 3、叩诊 4、听诊 二、一般检查 三、头部检查 四、颈部检查 (一)体格检查的概述 1.定义：体格检查是医生利用自己的感觉器官（眼、耳、鼻、手）或借助传统的检查工具（听诊器、叩诊锤等）来检查患者身体的一组最基本方法。 2.体征的概念：由体格检查所获得的临床现象称为体征。 3.体格检查时的注意事项 (1)以病人为中心，避免使病人受凉或增加痛苦，争取病人的充分合作。 (2)检查者应站在患者的右侧，以右手进行为好，操作时应轻柔细致，精确规范，系统全面，突出重点。 (3)检查时一定要按一定的顺序进行，务必养成一个好的习惯，对今后的临床工作是非常有益的，其顺序一般是：一般检查、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、肛门、生殖器及神经系统。 (4)注意检查的环境要安静、室内温度和光线要适当。 (5)病人被检查的部位暴露要完全，力争全面、系统、详细及突出重点。如病情危重，待病情稳定后再做扑充。 (6)由于病情是不断变化的，所以在复诊或查房时都必须仔细检查病人，以便及时发现新出现的症状及体征。 (二)体格检查的方法 体格检查的基本方法 视诊、触诊、叩诊、听诊。 1.视诊（inspection） 视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部表现的一种方法。注意： (1)视诊时被观察的部位一定要充分暴露，最好在自然光线下。 (2)观察病人的全身一般状况时，整体要注意发育与营养、意识状态、面容与表情、体位、步态等；局部要注意观察皮肤、黏膜、舌苔、头颈、胸腹、脊柱及四肢等。 (3)注意皮肤黄疸程度、紫绀的轻重、皮疹及出血点，还要观察心尖搏动、肿瘤轮廓等。 2.触诊（palpation） 是医生通过手的触觉进行检查的一种方法。 (1)触诊的方法 A.浅部触诊法 用右手轻放于被检查的部位，利用指掌关节和腕关节的协调动作，轻柔的进行滑动触摸。 适用范围：适用于体表浅在病变、关节、软组织、浅部的动静脉、神经、阴囊及精索等检查。对腹部检查更为有用，以了解有无压痛、抵抗、波动、包块及某些脏器肿大 。 B、深部触诊法 用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部。多用于检查腹腔脏器或软组织深部病变。根据检查目的及手法不同可分为：深部滑动触诊法、插入触诊法、冲击触诊法、双手触诊法。 (2)触诊注意事项 A.患者的体位，一般采用仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，腹式呼吸，易于检查肝脾、肾脏等脏器。其他部位可根据检查目的的不同采取相应的体位。 B.医生位于病人的右侧，手要温暖，多采用自下而上，由浅入深，由轻变重，先健侧后患侧。 C.在触诊过程中，边触边注意手下的感觉，并观察病人表情有无痛苦，结合解剖部位，易于辨别病变性质。 3、叩诊（percussion）： 是医生用手指叩打患者体表某部位，使之振动而产生声响，根据振动和声响特点来判断被检查部位的脏器有无异常，主要用于胸腹部检查。 (1)叩诊的方法 A.直接叩诊法 B.间接叩诊法：是临床上主要叩诊方法。注意叩诊的方法要点 (2)叩诊注意事项 A.根据疾病的性质，可采取坐位或仰卧位，并注意左右、上下及前后对比。 B.叩诊时防止肘关节和肩关节参加活动，叩诊的力量分轻叩和重叩。病灶小，部位浅表，如心脏绝对浊音界（绝对浊音=实音）宜轻叩；病灶范围大而部位深，如心脏相对浊音界叩诊稍重(注意:改正书P51)。 C.叩诊过程除注意音响变化外，还要注意不同病灶振动所引起指感的差异，两者互相结合，有助于判断叩诊音。 (3)叩诊音 因人体组织或脏器结构的密度、弹性、含气