感冒_《中医内科学》课件.pptVIP

感 冒 概 述 一 .定义 感冒是因感受风邪或时行疫毒，引起肺卫失和，出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒发热、全身不适为主要临床表现的一种外感疾病。 二、范围： 包括西医指的普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染，如病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、细菌性咽-扁桃体炎 病因病机 （一） 风邪：外感六淫之邪，以风邪为主，邪从口鼻皮毛而入，致使肺卫失调而发感冒。 （二） 时行疫毒：多由四时不正之气，天时疫疠之气从口鼻而入，肺失宣发以发病。 （三）正气不足：体虚、疲劳，抗病能力差，加之外感六淫之邪或时行疫毒入侵，肺卫调节功能失常则病发感冒。 感冒的主要病因是风邪。 病机特点：肺卫失调，邪正相争。 感邪特点与体质相关：阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。 感冒的途径是邪从口鼻而入或从皮毛而入。 感冒的病变部位在肺卫，而主要在卫表。 西医病因：致病菌主要为病毒如流感、副流感、腺、鼻病毒等，细菌主要是溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。 西医病理：鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 １．病史：有生活起居不当，寒温失宜；过度劳累，抗病能力下降等病史。 ２．临床表现： （1）初起见鼻窍和卫表症状，表现为鼻咽部不适，鼻塞、流涕、喷嚏，恶风、恶寒等；继而发热、咳嗽、咽痛、肢体酸重不适，或有胃肠道症状，纳差、腹泻、恶心呕吐，但以表症为主。 （2）时行感冒，呈流行性，病情较一般感冒重。体温高，全身症状重，而肺系症候不突出，1—3日后出现重的肺系症状，机体康复较慢。 ３．病程：一般3—7日，如症状迁延，则有传变，时间延长。 ４．发病有季节性：冬、春季多见；四时皆可发。 （二）鉴别诊断 １．风热感冒与风温病： ? 风热感冒 风温病 发 病 四季均可发病 有明显季节性 发 热 热不高或不发热 高热 传 变 多不传变 传变迅速， 卫→气→营血 治 疗 解表宣肺 解表兼清热解毒 治 后 汗出热退 汗后热可暂降， 但旋即复起 2．黄疸早期： 有恶寒发热等表证，此时易与感冒相混淆，但黄疸病表证消退后，黄疸渐出，伴纳差疲倦、大便稀溏，右胁腹胀痛等。 3．鼻鼽：即过敏性鼻炎，临床类似感冒症状，但不同的是，起病急剧、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，多在数分钟至数小时内痊愈。 4．急性传染病前驱症状：如麻疹、脑炎等初期常有感冒症状，但这些病都有流行季节及流行区域，感冒症状过后即有皮疹、头痛剧烈或精神症状等。 辨证论治 （一）辨证要点 1．辨虚实： 实证：形体壮实，正气未衰，病程短； 虚证：多年老、大病后、素体虚弱，病程长，缠绵难愈，兼见虚症。 2．辨普通与时行感冒： （1）普通感冒多因外感六淫，以风邪为主，冬春季发病,一般呈散发，病情多轻,全身症状不重，多无传变； （2）时行感冒因感时行疫毒而发病，季节不限,有传染流行疫情，病情多重、急,全身症状明显，常传变入里合并它病。 3. 辨风寒、风热 鉴别点 风寒 风热 体 质 一般或阳虚体质 一般或阴虚或阳盛体质 恶 寒 重 轻 发 热 轻 重 出 汗 无汗 少汗或有汗 咽红肿痛 无 有 苔 脉 苔薄白脉浮紧 苔深黄脉浮数 发病季节 冬季为多 春季为多 4. 辨气虚、阴虚感冒： （1）气虚感冒多在感冒的诸症基础上，兼恶寒甚及倦怠无力、气短懒言、无汗等气虚症状。 （2）阴虚感冒：在感冒的诸症基础上，兼见身痛微热及心烦口干、手足心热、少汗等阴虚症状。 5. 辨兼挟症： （1）挟湿：多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。 （2）挟暑：多见于长夏季节，症见身热有汗