痿病_《中医内科学》课件.pptVIP

痿 病 [概述] 一、定义 痿病系指脏腑内伤，肢体筋脉失养，导致肢体筋脉驰缓，软弱无力，日久不用，引起肌肉萎缩或瘫痪的一种病症。 又称痿躄。 概述 二、源流 《内经》有专篇论述。 病因、证候：“因于湿，首如裹，湿热不攮，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。” 分类：皮痿、脉痿、筋痿、骨痿。 病机：五脏内热、“肺热叶焦……心气热……肝气热”。 源流 治则：“各补其荥，而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各顺其时、其月”。 “治痿独取阳明”，“阳明者，五脏六腑六海，主润宗筋……”。 源流 汉、晋、隋、唐很少有专篇论述，列入风、痹、厥、虚劳等诸证之中。 北宋末年，陈无择《三因极一病证方论》列“五痿叙论”、“五痿治法”专篇。并指出“痿证属内脏气不足之所为也”的病机特点，以“虚”诠释“五脏热”。 源流 金元.张子和《儒门事亲.指风痹痿厥近世差玄说》首次鉴别痿病与风、痹、厥的异同。 “夫四末之疾，动而或痉者，为风；不仁或痛者，为痹；弱而不用者，为痿；逆而寒热者，为厥；此其状未尝同也。故其本源，又复大异。” 源流 朱丹溪《局方发挥》、《丹溪心法》专列痿论，大力纠正“风痿混同”之弊，“痿证断不可作风治，而用风药”。病机：“痿之不足，乃阴血也”。治疗用虎潜丸，通过滋阴养血而达到清五脏内热。 “泻南方补北方”。 源流 《景岳全书》强调精血亏虚致痿“非尽为火证……而败伤元气者亦有之”。 叶天士《临证指南医案》“肝肾肺胃四经之病”。 概述三、范围 急性感染性多发性神经根炎 急性脊髓灰质炎 运动神经元疾病 脱髓鞘疾病 脊髓颅脑损伤 重症肌无力 肌营养不良症 多发性肌炎/皮肌炎 周期性麻痹 癔症性瘫痪 [证候特征] 1．手足软弱无力，不能随意运动（轻者仅上眼泡下垂，重则四肢瘫痪）。 2．筋脉弛缓不收（软瘫）。 3．肌肉萎缩。 [证候特征] 病因病机 现代医学认为肌无力及肌肉萎缩的机理主要有： 神经源性：中枢性、周围性、神经肌肉接头性 肌源性：遗传性、炎症性、代谢性 废用性： 缺血性： 病因病机 筋脉肌肉的营养来源： 先天肾精、后天气血津液。 肝藏血主筋 肾藏精生髓 关系密切 脾胃为气血生化之源 肺输布津液 病因病机 温热疫毒 肺热津伤，津液不布 邪热未尽 手足乏力 居处冒湿 湿热浸淫，气血不运 肥甘厚味 四肢 痿 后天失养 脾胃亏虚，精微不输 筋脉 筋脉弛缓 病 思虑劳倦 肌肉 久病大病 失养 禀赋不足 肝肾亏损，髓枯筋痿 房劳太过 肌肉萎缩 外伤跌仆 痰瘀阻络，筋脉失养 久病入络 病因病机 主要病位： 筋脉、肌肉 主要脏腑： 肝肾肺胃 主要病性： 热证、虚证居多 诊断 1．主症： 上肢或下肢，一侧或双侧肢体筋脉驰缓，肌肉痿软无力（软瘫）。甚至瘫痪，日久肌肉萎缩。 2．伴随症： 由于肌肉痿软无力，可有上眼睑下垂，声嘶低喑，抬头无力，甚则呼吸、吞咽困难。 诊断 3. 病史： 有感受外邪或内伤积损的病因，多缓慢起病，也有突然发病。 4．神经系统检查： 肌力、肌张力下降，肌容积萎缩。可作肌电图、肌酶谱、神经系统影像学检查，必要时行肌肉活检等 鉴别诊断 痹病：以肢体关节疼痛为主，与本病肢体无力而不痛是根本的区别。 痹病后期，因关节疼痛、屈身不利可导致肢体废用性萎缩，属痹痿合病。 风痱：为中风病后遗症，以四肢不收，废而不用为主症，且伴有口舌歪斜，语言不利，从病史与症状不难鉴别。 证治要点 一、辨证要点： 1．辨虚实缓急 实：起病急，发展较快，肢体力弱，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤（温病）或湿热侵淫。 虚：起病缓，病程长，渐进发展，筋脉弛缓，肌肉萎缩明显者，属脾胃肝肾亏损之证。 辨证要点 2．辨脏腑病位： 肺：病起发热、咽干、呛咳，或热病后出现肢体痿软不用者； 脾胃：四肢痿软，食少