咳嗽_《中医内科学》课件.pptVIP

咳 嗽 咳 嗽 一、定义： 咳嗽是由六淫之邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺失宣降，肺气上逆所致，临床以咳嗽，咳吐痰液为主症的疾病。 二、范围： 西医引起咳嗽的有呼吸道疾病，如咽喉炎、急性支气管炎、肺炎、慢性支气管炎等；胸膜疾病，如胸膜炎、胸膜间皮瘤等；心血管疾病，如左心衰竭引起的肺水肿等；中枢神经因素，如脑炎、脑膜炎等。 本病证论述呼吸道疾病、胸膜疾病，相当于上呼吸道感染如急性咽喉炎，肺炎，急、慢性支气管炎，支气管扩张、胸膜炎、肺气肿等肺部疾病，以咳嗽为主要临床者。 病因病机 病因：外感咳嗽：六淫外邪；内伤咳嗽：脏腑功能失调。 总病机：肺失宣降，肺气上逆。 外感六淫 口鼻皮毛 肺失宣降 入侵肺脏 肺气上逆 痰湿蕴肺 饮食 损伤脾胃 痰浊内生 不节 脾失健运 上犯于肺 肝火犯肺 情志 肝气郁滞 火气循经 咳嗽 抑郁 气郁化火 上犯于肺 肺脏虚弱 肺病日久 肺阴不足 阴虚灼津 他病及肺 肺气亏损 气不化津 气衰失摄 气逆于上 肾脏亏损 阳虚水停 痰饮上犯 阴虚灼津 痰火上扰 外感咳嗽，属于邪实；内伤咳嗽，多属虚实互见。 感受外邪亦有区别，风为六淫之首，其它外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽有风寒、风热和风燥（凉热）之分。 内伤咳嗽的病理因素主要是痰、火，痰有寒热，火有虚实。 主要病位在肺，但与肝、脾、肾关系密切。 西医引起咳嗽病因主要为感染、物理和化学因素、过敏因素． 这此因素通过呼吸道粘膜、胸膜，以及身体的其它组织，如脑、耳、内脏等，通过感觉神经纤维传入延髓咳嗽中枢，引起的保护性反射动作。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断 １.病史：有肺系病史或有其它脏腑功能失调伤及肺脏病史。 2.临床表现：有以咳嗽或伴咽喉痒咯痰为主要症状的临床表现。 3．听诊：两肺可闻及呼吸音增粗或干湿性啰音。 4．血常规、胸部X线片等有助于诊断。 辨证论治 （一）辩证要点 1. 辨外感与内伤 2、辨咳嗽时间 （1）咳嗽白天多于夜间，病势急、病程短，多为外感风寒或风热。 （2）早晨咳嗽阵发加剧，咳声重浊，痰出咳减，多属痰湿或痰热。 （3）午后或黄昏咳重，或夜间时有咳嗽，咳轻少痰，多为肺燥阴虚。 （4）夜卧咳嗽较剧，甚则久咳致喘，多为虚寒证。 3、辨寒热虚实 （1）外感咳嗽以风寒、风燥、风热为主，内伤咳嗽以痰湿、痰热、肝火为主，多为实证；内伤咳嗽以肺病日久或他病日久者，多主虚证或虚实挟杂。 （2）寒咳：恶寒、痰涕清稀色白。 （3）热咳：恶风、痰涕粘稠色黄。 （4）实证：病势急、病程短，咳声洪亮。 （5）虚证：病势缓、病程长，咳声低弱。 4、辨痰 （1）痰少或无痰，为燥热或阴虚。 （2）痰多，属痰湿、痰热、虚寒。 （3）痰白清稀，属风、属寒。 （4）痰白而稠，属湿。 （5）痰黄而稠，属热。 （6）痰中带血，属肺热或肺阴虚。 （二）治疗要点 （1）外感咳嗽治宜宣肺散邪为主。 （2）内伤咳嗽治宜扶正祛邪，标本兼治。 （3）久咳者，注重调理脏腑为主，健脾、清肝、养肺、补肾，忌辛散。 (4）初咳者，忌敛涩留邪，当因势利导，宣畅肺气。 (5) To treat phlegm and keep the adverse energy downward 金元时期刘河间《河间六书·咳嗽论》“咳嗽者，治痰为先，治痰者，下气为上，是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下。” 分证论治 （一）风寒袭肺 [临床表现] 1.主症：咳嗽声重，气急咽痒咯痰稀薄色白。 2.兼次症：鼻塞、流清涕、头痛，肢体酸楚、恶寒发热、无汗。 3.舌象：舌苔薄白。 4.脉象：脉浮或浮紧。 [治疗原则]：疏风散寒，宣肺止咳。 [代表处方]：三拗汤合止嗽散加减 [加减应用]： 1.咳嗽甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳； 2.咽痒者加薄荷、蝉衣； 3.鼻塞声重者加辛夷花、苍耳子； 4.风寒咳嗽兼咽痛声嘶，口渴心烦，痰黄稠，此为风寒外束，肺内郁热之寒包火，加石膏、黄芩、桑白皮、牛子以解表清里或用麻杏石甘汤。 5.挟痰湿，症见痰粘胸闷、舌苔腻，加法夏、厚朴、云苓以燥湿祛痰。 6.素有寒饮伏肺，除风寒表证外，尚有咳痰清稀、胸闷气促、舌苔白滑等，治宜疏散风寒，温化寒饮，小青龙汤加减。 （二）风热犯肺 [临床表