《儿科学》泌尿系统疾病.pptVIP

 泌尿系统疾病   急性肾小球肾炎 （急性肾炎）（acute glomerulonephritis，AGN） 肾病综合征（肾病） 临床表现 一、与感染的关系 起病常无明显诱因，但1/3有感染（病毒/细菌)的发病史如上感。70％复发者与病毒感染有关。 临床表现 水肿最常见，眼睑及全身， 腹水或胸 腹水或胸 腔积液。尿量减少，颜色变深，无并发症 腔积液。尿量减少，颜色变深，无并发症 的患儿无肉眼血尿，大多数血压正常 的患儿无肉眼血尿，大多数血压正常.一般 肾功能正常，急性肾衰竭少见。 临床表现 单纯性肾病：多见2-7岁，临床上具有四大特 征，水肿非常重，可伴有胸水、腹水及阴囊 水肿，重者有少尿。病理多见微小病变。 肾炎性肾病：多见7岁以上儿童，水肿不如单 纯性肾病重，但伴有持续性高血压或血尿或 肾功能不全。病理多见非微小病变。 诊断（diagnosis） 单纯性NS：只具有四大特征 （1）大量蛋白尿：+3--+4，定量50mg/ kg·d （2）低白蛋白血症：白蛋白30 g/ L （3）高胆固醇血症：CH5.7mmol/L （4）不同程度的水肿： 肾炎性NS： 血尿：2W 3次。RBC≥10个/HP 四大特征+ 反复或持续高血压，学龄儿童130 /90 学前儿童120 /80mmHg 肾功能不全：排除血容量不足者 持续低补体血症 其他：体液免疫功能降低：Ig、补体丢失血液高凝状态多种微量元素降低：Ca,Zn,Fe, 并发症 1、感染 常见呼吸道，其次皮肤、泌尿道, 原发性腹膜炎等。原因：免疫力低下、蛋白营养不良、严重水肿、应用激素和免疫抑制剂等。 2、电解质紊乱 常见低钠、低钾 、低钙血症。 3、血栓形成 肾病时机体呈高凝状态。 4、低血容量(休克) 5、急性肾衰  实验室检查  1、尿液 ★尿蛋白↑↑，+++～++++，定量＞50～100 mg/ kg·24hr；★WBC稍↑;★单纯性者RBC大多正常但15%可有暂时性镜下血尿; ★可有大量透明管型/腊样管型，肾炎性者可有RBC 管型/颗粒管型。  2、血液 ★血清总蛋白↓，＜45 g/L，A↓↓，＜25 g/L， г-G↓，α2-G 及 β-G相对↑， A/G倒置；★IgG ↓，IgM↑,IgE↑; ★CH ↑, 5.7mmol/L,TG ↑， LDL 和 VLDL ↑ ；Ca＋＋↓；ESR ↑↑；★补体：单纯性者正常，肾炎性者↓。 3、肾功能 因临床类型而异。晚期患者可有肾小管功能损害（低磷性佝偻病、肾性糖尿等） 4、其他 如ANA，抗 ds－DNA 抗体等。 实验室检查 1、尿液  比重↑1.022~1.030(急性期)；RBC++~+++，5个/hpf；Pro + ~ +++； WBC早期可↑，镜检3个/hpf；颗粒管型、透明管型、 RBC管型；Addis count异常可持续4～8个月。 2、血液  ▲轻度贫血（早期）；WBC轻度↑；▲ESR↑↑（提示病变活动，2~3月恢复）。  3、肾功能检查 少尿期BU↑、Cr↑ 、血K↑、 CO2CP↓。 4、有关链感的免疫学检查： ▲ASO（3~5周达高峰，3~6月恢复），▲ADNase-B（皮肤感染者阳性率高），▲AHase，▲ADPNase等，提示新近链球菌感染。 5、血清补体测定 起病2周内CH50和C3下降，8周内恢复。 6、病灶细菌培养 诊断 ◆诊断要点： 1、前驱感染，血清抗链球菌抗体↑； 2、急性起病，尿检查有蛋白、RBC和管型；或有高血压、水肿、尿少；  3、血清C3↓. 鉴别诊断 1、病毒性肾炎 前驱期短，血尿明显而尿蛋白轻微，C3不低，ASO不高，恢复快。   2、其他原发性肾炎 如IgA肾病。以血尿为主（反复发作性），一般无高血压，C3正常。 3、尿路感染