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眩晕的诊断思路 郧阳医学院 罗国君 定义 是一运动幻觉，是对自我的平衡觉和空间位像觉的自我体会错误，表现为主观感觉自身或外界物体在旋转感或升降、倾斜、头重脚轻等或行走不稳感。 意义 提示前庭神经、及其传导径路受损 示意图： 前庭系统分周围、中枢两部分： 周围包括：前庭器官和前庭神经内听道部分； 中枢：前庭N颅内段，脑干前庭核及其传导径路。 眩晕分类 周围性眩晕： 中枢性眩晕： 周围性眩晕  ①眩晕：突发，每次持续时间短， ②眼球震颤：水平性或水平加旋转性，慢相向病侧（破坏性病变） ③平衡障碍：站立不稳 ④自主神经症状：恶心、呕吐、出汗及面色苍白等 ⑤常伴耳鸣、听力减退等症状 思路 周围性眩晕 梅尼埃病 好发于女性，发作性眩晕，耳鸣耳聋，恶心呕吐，眼球震颤 中枢性眩晕 椎基动脉供血不足 供应延髓、桥脑、中脑、内耳、间脑、枕叶、颞叶的底面。 中年人以上，多有动脉硬化及颈椎病史。表现多样，最常见的是眩晕，其次为视力障碍，共济失调，意识障碍及脑干定位体征。 排除其他病因。青年人要注意锁骨下动脉狭窄 桥脑小脑角肿瘤 缓慢发病 三叉神经症状 听神经症状 前庭神经症状 可有面神经症状 第四脑室肿瘤 头痛，呕吐 眩晕 在体位变化时出现 其它 非系统性眩晕 补充 耳蜗 前庭损害体征 * 眩晕 周围性 中枢性 周围性眩晕 迷路炎 梅尼埃病 前庭N元炎 药物中毒 迷路外伤 基椎动脉供血不足 听N瘤 四脑室肿瘤 小脑肿瘤或出血 脑外伤后 左椎动脉 左椎动脉 基底动脉狭窄 左椎动脉多发狭窄 左椎动脉多发狭窄 左椎动脉开口狭窄 *