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精神疾病的治疗和预防中山三院精神病学教研室叶明志 临床常用精神疾病治疗药物 1．抗精神病药物（antipsychotics）主要用于治疗精神分裂症和其他精神病。 2．抗抑郁药物（antidepressants）主要用于治疗情绪低落、消极悲观等各种抑郁状态。 3．抗躁狂药物（antimanic drugs）主要用于治疗躁狂症。 4．抗焦虑药物〔antianxiety drugs〕主要用于治疗紧张、焦虑和失眠· 药物作用机理 1、去甲肾上腺素（NE）能系统 2、5-羟色胺（5-HT）能系统 3、多巴胺（DA）能系统 4、乙酰胆碱（Ach）能系统 5、组胺（H）能系统 6、r-氨酪酸（GABA）能系统 神经递质的传导过程 药物对神经递质不同作用 药物的受体阻滞与副作用的关系 抗精神病药受体阻滞与副作用的关系 二、抗精神病药的临床应用 （一）适应证和禁忌证 适应证：精神分裂症、躁狂症、反应性精神障碍、其他精神障碍。 禁忌证：严重心、肝、肾疾病；中枢系统抑制和昏迷、高热、血液病和药物过敏。 常用抗精神病药物的分类 1、酚噻嗪类： （1）氯丙嗪（Chlorpromazine） （2）奋乃静（Trilafon） （3）氟奋乃静（Fluphenazine） （4）三氟拉嗪（Stelazine） 2、丁酰苯类： （1）氟哌啶醇（haloperidol） （2）维思通（risperdol） 3、二苯氧氮类： 氯氮平（Clozapine） 4、苯甲酰胺类： 舒必利（Sulpiride） 5、硫杂恩类： 泰尔登（taractan） 6、长效制剂： 常用抗精神病药物的治疗剂量 用药方法 （1）药物的选择 抗精神病药物的治疗指征 （2）药物的使用方法及注意事项 抗精神病药一般使用方法图示说明（氯丙嗪口服治疗为例） ①渐增法：急性患者增3~7天达治疗量；急性每日多次给药；兴奋躁动合并注射。 ②“个体化”原则，剂量调至理想疗效的最低有效量及最小副作用；600/60kg。其它药折算估计。 ③初期发病病人病情缓解后，维持治疗1~2年。 ④急性患者，经治疗彻底缓解：慢性患者过度镇静不利社会接触。 ⑤换药：急性病例6~8周无效，慢性病例3~5月无效才宜；（兴奋、攻击2~3周；焦、抑、淡、退2~5周，幻、妄需6~8周）。 ⑥ 维持治疗：剂量1/2~1/4；提倡每晚一次口服；间断用药方法；慢性或反复发作者长服，可用长效制剂。 （三）副作用和处理 1．锥体外系症状 （1）急性肌张力障碍 （2）震颤麻痹综合征 （3）静坐不能 （4）迟发性运动障碍 2．心血管反应 3．精神方面的症状 4．血液学变化 5．对肝的副作用 6．对内分泌系统和代谢的副作用 7．对皮肤的副作用 8．恶性综合征 9．药物过量中毒 第三节 抗抑郁药 适应症及禁忌症： 1、适应症： （1）各种抑郁症 （2）遗尿症（主要用丙咪嗪或麦普替林） （3）慢性疼痛（主要用阿米替林或麦普替林） （4）强迫症（主要用氯丙咪嗪、SSRI） （5）恐怖症（主要用丙咪嗪、SSRI） （6）发作性睡病的猝倒发作（主要用丙咪嗪） （7）儿童多动症（主要用麦普替林） 2、禁忌症（主要指三环类抗抑郁药）： 禁用：闭角型青光眼、药物过敏、心肌梗塞恢复期 慎用：心绞痛、心律不齐、严重肝、肾疾病、前列腺肥大、排尿困难、眼压较高、癫痫等痉挛性疾病。 临床常用抗抑郁药物分类 三环类抗抑郁药的副作用 （1）抗胆碱能不良反应 （2）心血管的不良反应 （3）神经精神症状 （4）对白细胞的影响 （5）过量中毒 抗抑郁药可能作用的受体及其可能后果 第一、二代抗抑郁药优缺点比较 TCA有如下缺点： （1）很多病人不能耐受，降低了依从性 （2）心脏毒性，过量时可危及生命 SSRI有如下缺点： （1）易干扰其它药物代谢，应注意药物相互作用 （2）长期应用时，影响性欲比较突出 （3）副作用主要易产生胃肠道副反应 第四节 抗躁狂药物 锂盐的适应征和禁忌征 适应征： （1）躁狂症和躁郁症的治疗和情感障碍复发预防 （2）有兴奋症状的精分症 （3）其它精神疾病和人格障碍者的情绪不稳及冲动行为 （4）抗癌药等引起的白细胞减少症 碳酸锂的禁忌症 临床应用注意事项 （1）急性躁狂的处理 （2）血锂浓