浙江省台州医院医疗事故防范和处理预案.docVIP

浙江省台州医院医疗事故防范和处理预案 （修订稿） 第一章 总则 第一条 为了提高我院医疗服务质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学的发展，有效预防及正确处理医疗事故，依据《医疗事故处理条例》及其相关配套文件，参照调整医疗行为的相关法律、法规、部门规章及医院的相关规章制度制定本预案。 第二条 本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。本预案所称医疗事故争议是指尚未经过医疗事故鉴定，医患双方对医疗行为或结果有分歧的事件。本预案所称医疗缺陷是指医务人员在诊疗活动中虽有过失，但未构成医疗事故或未经医疗事故鉴定机构鉴定为医疗事故的情形。 第三条 医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力于预防医疗事故的发生。 第四条 处理医疗事故争议，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。既要维护医院和医护人员的利益，也要维护患者的权益。 第二章 医疗事故的预防 第五条 医疗安全是医院管理的重要环节。医院各临床医技科室及后勤各部门应当认真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，尽最大可能预防医疗事故的发生。 第六条 医院每年两次全院性组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，还要通过集中学习、轮训以及各种会议强调通报等方式，提高医务人员对医疗事故的防范意识。特别要学习《执业医师法》、《护士管理办法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》及其配套文件、《医疗机构管理条例》、《浙江省台州医院安全医疗积分管理办法》等。 第七条 医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。 医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗管理委员会、质控职能部门、院级质量控制小组、科室医疗质量控制小组和医务人员个人五级管理体系。设立质控部作为医院医疗质量管理委员会的常设机构，对全院的医疗质量进行监控。质控部的职责为： （一）具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。 （二）督促各科室《浙江省台州医院医疗质量保证方案》的实施。 （三）每月组织院级质控小组对全院的医疗、护理、后勤质量进行监控。 （四）每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。 （五）每月收集统计室、各科室自查和质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后，向医院提交各科室的医疗质量量化考核结果，并和绩效工资挂钩，同时向相关科室通报并提出整改意见。 （六）每季度负责召开医院质量委员会会议，通报本季度的质量情况，并提出整改意见。 第八条 医院设立安全医疗管理小组，由医院领导和各科的医疗、护理专家组成，负责各医疗事故争议事件的定性和医院医疗安全的决策和管理；下设医患关系协调办公室，行政关系隶属于质控部，其职责： （一）组织医务人员学习卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中学习、考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗事故的防范意识； （二）督促和协助各科室主动与患者沟通，积极主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起良好的医患互动关系； （三）监督和检查各科室医疗事故防范措施的执行情况，制定医疗事故预防和处理措施；监督和检查科室每月召开安全医疗会议。 （四）负责医疗事故争议的处理，包括协商和解、申请事故鉴定和诉讼； （五）及时总结通报医院安全医疗动态，每季汇总医疗差错事故发生情况向临床反馈；每季度召开医院安全会议，总结经验教训，提出整改措施，并向院长作出分析报告。 （六）负责各医疗事故争议事件结案后对科室和相关医护人员的处理和教育； （七）负责重大医疗事件在12小时内向台州市卫生局和临海卫生局报告；负责每半年书面向上级报告。 第九条 各科室成立医疗质量控制小组和安全医疗管理小组，由科主任、副主任、护士长和其他相关人员3~5人组成，科主任是科室医疗质量管理和安全医疗管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。科室安全医疗小组的职责为： （一）制订科室的医疗事故防范措施和处理流程。 （二）每月组织科室医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识，对科室存在的安全隐患提出整改意见。 （三）设立医疗事故争议登记本，专人负责登记，实事求是分析事件性质，登记内容要完整、准确、客观； （四）每月向医患协调办公室报告安全医疗情况，重大医疗事故争议必须立即报告。 （五）发