牛舌模型技术改良及临床教学应用已投稿.doc

牛舌模型技术改良及临床教学应用 应红华 余丽华 费小阳 杨晓东 【摘要】 目的 改良制作一种具备多种会阴裂伤伤口的牛舌模型，探讨用于助产专业临床教学的可行性和有效性。方法 在牛舌模型基础上，改良制作具备多种会阴裂伤伤口（阴道壁舌状裂、会阴侧切加直裂、Ⅰ～Ⅳ度会阴裂伤、阴道壁血肿、缝合线穿透直肠壁等）和能进行肛门检查的模拟直肠及有张力的肛门括约肌。将78例到分娩室临床实习的助产专业学生按批次随机分为对照组和实验组，对照组应用单纯会阴切开伤口的牛舌模型进行临床教学训练；实验组应用改良制作的具备多种会阴裂伤伤口的牛舌模型进行临床教学训练，在分娩室临床实习第八周采用自行设计的会阴裂伤修复技能评价表评价两组学生会阴裂伤修复综合技能。结果 两组学生会阴裂伤修复技能评价表的各项指标均有显著差异（P＜0.05～0.001）。结论 经改良的具备多种会阴裂伤伤口的牛舌模型，有效解决了助产专业临床教学中多种会阴裂伤伤口识别、示教、修复训练及操作考核的难点问题，在符合医学伦理学的基础上，明显提高助产专业学生临床教学质量，是一个理想的临床教学模型，现已申请专利，申请号分别为200920198803.7和200910153338.X。 【关键词】 牛舌模型；改良；会阴裂伤；临床教学；应用 会阴切开缝合术是助产专业学生临床实习必须掌握的基本技能。各种会阴裂伤如：阴道壁舌状裂、会阴侧切加直裂、阴道壁血肿、缝合线穿透直肠壁、Ⅲ～Ⅳ度会阴裂伤等虽不是产科常见的并发症，但是如得不到早期识别和正确处理将会严重影响产妇的身心健康。过去，助产专业学生有机会在真实人体上进行会阴切开缝合术的操作训练，随着产妇及其家属维权意识的增强，新的符合伦理学要求的临床实践教学道德标准的确立，绝大多数孕产妇不愿意也不应该充当临床教学的活教具[1]。有报道产科临床教学利用布类[2]、猪肉[3] 等简易材质、KAF-P平面硅胶模型及华盛顿家庭医院医学中心Mar Sauerwein和Russell Maier博士发明的牛舌模型[4] [5]进行会阴切开缝合术训练。以上模型在材质和/或功能上存在不同程度的局限性：(见表1) 本项目专利申请号分别为200920198803.7和200910153338.X. 作者单位：321000 浙江省金华市人民医院妇产科（应红华，余丽华，费小阳）；金华职业技术学院医学院（杨晓东） 应红华：女，本科，副主任护师，妇产科科护士长，E-mail：jhyhh88@163.com 表1 现有各种会阴切开缝合术模型功能比较 仿真 功能 教具 组织层次 （黏膜、皮 肤、肌肉） 手感 成本 重复 利用 模拟Ⅰ- Ⅳ 度会阴裂伤 模拟肛门 括约肌与 直肠 肛门 检查 模拟其它 会阴裂伤 伤口 布类 不清晰 差 低廉 好 Ⅰ-Ⅱ度 无 不能 不能 猪肉 欠清晰 欠佳 低 好 Ⅰ-Ⅱ度 无 不能 不能 硅胶模型 不清晰 差 高 易损 Ⅰ-Ⅱ度 无 不能 不能 牛舌 模型 清 晰 逼真 低 好 Ⅰ- Ⅳ度 仅有视 觉效果 不能 不能 从表一可见，目前临床不能提供较为仿真的多种会阴裂伤伤口模型进行示教和反复修复训练，助产专业学生在临床实践中不但难以熟练掌握会阴切开缝合术的技能，至于其它各种会阴裂伤伤口的有效识别和正确修复更没有机会体验及训练, 这不仅很难达到预期的临床实习目标[6]，更对未来的产科质量和医患关系带来负面的影响。面对目前助产专业学生临床教学所处的困境，开发具备多种会阴裂伤伤口的仿真模型并应用于临床教学恰恰是解决上述问题最有效方法[7]。我院分娩室护理人员改良牛舌模型技术，设计制作可模拟多种会阴裂伤伤口，并能进行肛门检查的模拟直肠及有适度张力的肛门括约肌的牛舌模型，应用于临床教学训练和操作考核，收到了良好的教学效果，现报告如下。（该改良牛舌模型已申请专利，申请号分别为200920198803.7和200910153338.X.）。 1 材料与方法 1.1 制作材料 具有吸收性的操作台面、预先准备好的牛舌1个、无需灭菌的橡胶手套数副、持针器2把、有齿组织镊子2把、会阴侧切剪1把、止血钳1把、外科手术刀1把、2-0和4-0的可吸收线各数根、适度长的医用橡胶管1根。 1.2 方法 1.2.1模型制作方法其步骤： ①整体模型制作（见图1）：取牛舌舌根作为基体材料，把牛舌舌面作为阴道壁，舌根侧面作为会阴面。在牛舌舌根侧面距下缘1～2cm 处切一小切口形成模拟肛门（标4），用止血钳从模拟肛门切口处探入并撑大至能容食指伸入形成模拟直肠（标6）；用止血钳从舌根底部模拟肛门下穿入 图1 多种会阴裂伤伤口综合模型示意图 延模拟肛门一周后穿出，钳住并牵拉 直径为0.5～1cm 的医用橡胶管，拉出 后并适度扎紧形成模拟肛