南中医_中医外科学(笔记).doc

I、总论 一、发展史 1.《五十二病方》：我国现存最早的医书。 2.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽。 3．南北朝龚庆宣《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著；首创水银膏治疗皮肤病。 4．中医外科学主要学术流派： （1）正宗派：明·陈实功——《外科正宗》 ①列证最详，论治最精；②重视脾胃；③重视外治法和外科手术。 （2）全生派：清·王维德——《外科全生集》 ①倡外科阴阳辩证，阴疽用“阳和通腠，温补气血”；②以消为贵，以托为畏；③创阳和汤、阳和解凝膏等。 （3）心得派：清·高锦庭——《疡科心得集》 ①三焦辩证运用于外科疮疡：上部因风温风热；中部因气郁火郁；下部因湿火湿热。②外疡实从内出论。③犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹治疗疔疮走黄。 二、基本术语 1．疮疡：广义:是一切体表外科疾病的总称；狭义:是发于体表的化脓性疾病。 2．肿疡:指发生于体表未溃破的肿块。 3．溃疡：指一切外科疾病溃破的创面。 4．痈：气血被邪毒壅聚而发生化脓性疾病。分外痈、内痈两大类。 5．疽：气血被毒邪阻滞而发生于皮肉筋骨的疾病。分有头疽和无头疽。 6．毒：致机体阴阳平衡失调，产生不利影响的因素。 7．试述“五善七恶”。 （1）五善：“善”就是好的征象，表示预后较好。①心善：精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。②肝善：身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。③脾善：唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。④肺善：声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。⑤肾善：并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。 （2）七恶：“恶”就是坏的征象，表示预后较差。①心恶：神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。②肝恶：身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。③脾恶：形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。④肺恶：皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。⑤肾恶：时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩。⑥脏腑败坏：身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。⑦气血衰竭(阳脱)：疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。 8．何谓顺证和逆证，如何辨别疮疡的顺证和逆证？ （1）顺证：按着顺序出现应有的症状。逆证：不以顺序而出现不良的症状。 （2）顺证：初起疮顶高突，红肿疼痛，根脚不散；脓成顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐；溃后脓稠色鲜，腐肉易脱，肿消痛减；收口期疮面红活，新肉易生，疮口易敛。逆证：初起疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热；脓成疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减；收口期脓稀淋漓，新肉不生，色败臭秽，疮口难敛。 三、病因病机 1．致病因素： （1）外感六淫：风、寒、暑、湿、燥、火。 （2）情志内伤：病位循行肝经部位夹郁夹痰。 （3）饮食不节：湿热火毒内生 （4）外来伤害：跌打损伤、沸水、火焰、冷冻。 （5）劳伤虚损 （6）感受特殊之毒：虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒、疫毒。 （7）痰饮瘀血 2．发病机理：总的发病机理——邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和。 3．气血在外科疾病发生发展中的作用。 （1）外科疾病的发生与否，与人体的气血盛衰有密切的关系。气血盛者，即使外感六淫邪毒，或内伤七情，也不一定发病；反之则易发病。（2）当致病因素造成局部气血凝滞，通过治疗，去除致病因素，使气血运行恢复正常，则使外科病变得以消散吸收而痊愈。如果局部气血凝滞进一步发展，郁而化热，致使热胜肉腐，血肉腐败而为脓。当脓肿形成后，如治疗得当，及时切开引流，或人体正气不衰，抗病能力尚强，脓肿自行溃破，脓液畅泄，毒从外解，气血凝滞得以通畅，形成溃疡后，脓腐渐除，新肉生长，最后疮口愈合。（3）此外，气血的盛衰直接关系着外科疮疡的起发、破溃、收口等，对整个病程的长短有一定的影响。如气血充足，外科疮疡不仅易于起发、破溃，而且也易于生肌长肉而愈合；如气虚者则难于起发、破溃，血虚者则难以生肌收口，甚至气血虚弱无力抗邪托毒，毒不能随脓出面解，还易发生邪毒内陷，侵入营血，内攻脏腑，引起危重症的发生。（4）可见气血的盛衰，对外科疾病的治疗和预后都有着密切关系。 四、疾病辨证 1．疮疡局部症状的阴阳辨证要点： 阳证 阴证 皮肤颜色 红赤 苍白或紫暗或皮色不变 皮肤温度 热 凉或不热 肿形形势 高肿突起 下塌下陷 肿胀范围 根盘收束 根盘散漫 肿块硬度 软硬适度 坚硬如石，或柔软如棉 疼痛感觉 剧烈、拒按 和缓、隐痛、不痛或酸麻 病位深浅 皮肤、肌肉 血脉、筋骨 脓液质量 脓质稠厚 脓质稀薄 溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗 2．部位辨证：指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。 3．辨肿的性质： 热肿 肿而色红，皮薄光泽，掀热疼痛 寒肿 肿而不硬，皮色不泽，不红不热，常伴有酸痛 风肿 漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，轻微疼痛