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毕业论文:老年消化道出血患者发生压疮的原因及护理.doc

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老年消化道出血患者发生压疮的原因及护理 [摘要]绝对卧床休息是护理消化道出血患者的首要条件,特别是老年患者。然而压疮是长期卧床患者中一种常见的并发症,目前医院发病率3%-14%。与预防密切相关的五个因素,即:体位、疾病不同时期、按摩、高危人群、压力缓解。治疗压疮的方法很多,现对压疮的综合治疗进行综述,护理人员可根据自身条件,选用不同方法进行压疮局部治疗。从而减轻老年患者的痛苦,提高护理工作质量。 [关键词]老年 消化道出血 压疮 预防 护理 压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害。其临床特征为:无痛,边缘硬而干燥,轮廓常呈圆形或火山口状。从表皮扩延到皮下及深部组织,有裂隙将其分隔成数个部分,不易充分引流,分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色。伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出,穿入深部组织,使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化,并破坏其骨质及关节。 1 压疮发生的危险因素 1.1 力学因素 压疮通常是内垂直压力、摩擦力、剪切力等2-3种力联合作用所致。 1.2 理化因素 1.2.1 潮湿:潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低,潮湿会浸润皮肤组织,削弱皮肤角质层的屏障作用,造成局部皮肤水肿,使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。 1.2.2 温度:已有研究表明体温每升高1摄氏度组织代谢的氧需要量增加10%,如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限,当受压组织的温度升高时,更容易发生坏死。因此,以往的压创治疗中用烤灯法是不妥的。 1.3 心理因素 应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中,压疮的发生与患者的应激状态有关,负性心理易使患者情绪低落,抑制免疫系统,延迟创伤愈合。 1.4自身因素 1.4.1 营养状况:全身营养障碍,营养摄入不足,出现蛋白质合成或减少,负氧平衡,皮下脂肪减少,肌肉萎缩,一受压,骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力,受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护,引起血液循环障碍,出现压疮。 1.4.2 年龄:老年人皮肤松弛干燥,缺乏弹性,皮下脂肪萎缩,变薄,皮肤易损性增加。 2 压创的预防与护理 压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育,以消除发生压疮的危险因素,一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防护理措施。 2.1 减轻局部压力:间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间,任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施,局部减压和各种减压设备的用,至少每2-4h翻身1次,必要时每小时翻身1次,经床或轮椅搬移患者时,应抬高后移动,也可以拉动床单协助患者的床上移动,翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等,使用踝和足垫。对长期使用座椅的患者,每20-30min移动一次受压部位,并注意患者足的放置。经常改变重量支撑以减少压迫,使用软垫、海绵垫等保护设备,应根据患者的具体情况合理使用,以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。 2.2 正确的按摩:有研究表明,按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应,解除压力后一般30-40min会自动褪色,不会形成压疮;如持续发红,则表明软组织损伤,按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用活络油按摩受压部位,对受压部位周围进行学位推拿,应用盐酸山莨菪碱稀释液按摩受压部位,预防敏感性皮肤压疮,均取得了满意的结果。 2.3 营养支持 营养不良是导致压疮的内因,又可影响压疮的愈合。应根据患者营养状况针对性地进行营养供给,给予高蛋白、高热量、高维生素膳食,以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物,可促进压疮的愈合。 2.4 健康教育:对患者家属进行知识宣教,介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识,得到患者及家属的理解和配合,并教会家属一些有关压疮的预防护理措施,如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲,防止抓伤皮肤等,使患者及家属能积极参与自我护理,树立战胜疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来,以促进机体免疫机制的恢复。 3 压疮的治疗与护理 3.1 碘酊、氧疗、特定电磁波(TOP)治疗仪综合治疗 3.1.1方法 密闭氧罩制作,将圆形一次性换药从底部钻一小圆孔,穿过吸氧导管,用胶布密封,固定好接口处备用。 3.1.2 疮面处理 先用3%过氧化氢液清洗疮面,去脓液,再用生理盐水冲洗干净,无菌剪刀彻底清除坏死组织,局部涂2%碘酊,将备好的特制治疗碗扣在疮面上,用胶布固定在周围的皮肤上,给氧20min,流量2-8/Lmin,TOP照射疮面30min,高度30-40cm,以皮肤感觉温热为宜,每天治疗2次或3次。10-28d治愈。 3.2鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗 压疮患者应避免局部皮肤受压过长,免

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