糖尿病的诊断与分型1.ppt

糖尿病的诊断与分型 糖尿病学新进展 1993年 糖尿病并发症与控制试验（DCCT） 1998年英国前瞻性糖尿病研究（ＵＫＰＤＳ） 糖尿病及其前期的诊断标准　　修订 糖尿病分型、分类　―――　深化　细化 口服药　注射剂　胰岛素类似物　胰岛移植 糖尿病学新进展 代谢综合征　　概念共识 并发症的病理生理机制 脂肪代谢异常――脂毒性 炎症、氧化应激 糖尿病学新进展 糖尿病的危害 一、迅速升高的发生率 二、并发症 三、社会经济负担 糖尿病　　 一级预防 糖尿病并发症　　二级预防 糖尿病学新进展 一、糖尿病的一级预防 对象：非糖尿病人群 糖尿病前期（IFG）和/或IGT 年龄45岁 肥胖或超重 合并高血压者 合并心脑血管事件者 糖尿病患者的一级亲属 ? 糖尿病学新进展 干预措施 生活方式干预：饮食指导和运动锻炼 大庆研究 芬兰（DPS） 美国（DPP） 糖尿病发病风险下降58% 药物干预： 二甲双胍 阿卡波糖 美国（DPP） 二甲双胍 60岁 肥胖 （BMI35kg/m2） I FG +IGT 人群 STOP-NIDDM：阿卡波糖 适合各类IGT人群 糖尿病学新进展 糖尿病的二级预防 高血糖与血管并发症 UKPDS （2000年） HbA1c下降1% 急性心梗危险性下降12% 欧洲GAMI研究（2004年） 2/3规律---- 2/3的冠心病患者合并高血糖 如不进行OGTT，约2/3的高血糖会漏诊 2005年韩国、日本研究得到证实 ? 糖尿病学新进展 糖尿病的早期强化干预 DCCT试验 入组时，基线HbA1c水平与此后发生的视网膜病变明显相关 强化组 常规组HbA1c水平相仿 颈动脉内皮中层厚度的增加强化组 血管对高血糖具有“记忆”作用 UKPDS相同结果 ? 糖尿病学新进展 心血管危险因素的全面干预 降压 ：心血管死亡↓ 总死亡危险↓ ACEI 血管紧张素受体阻滞剂（ARB） 钙通道拮抗剂（CCB） 降脂 ：心血管事件↓ 他汀类 贝特类 丹麦STENO中心八年降压、调脂、降糖和阿斯匹林心血管复合终点下降50% ? 糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系 诊断时应注意 除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状，否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断IGT 和IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等）下进行 尿糖测定不能用于诊断 WHO血糖指标图示 糖 尿 病 新 分 型 I、1型糖尿病 A.免疫介导性 B.特发性 II、2型糖尿病 III、其他特殊类型糖尿病 A. ?细胞功能的遗传缺陷 B. 胰岛素作用的遗传缺陷 C. 胰腺外分泌病变 D. 内分泌疾病 E. 药物或化学制剂所致的糖尿病 F. 病毒感染 G. 非常见的免疫介导的糖尿病 H. 并有糖尿病的其他遗传综合征 IV、妊娠糖尿病 新分型包括临床阶段及病因分型两方面 （1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段： 正常血糖 高血糖阶段——IGT及（或）IFG；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段 与以往不同之处：  1、取消IDDM/NIDDM 2、以1型、2型代替I型、II型 3、取消营养不良相关糖尿病 4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的 肥胖与非肥胖亚型 5、保留妊娠糖尿病 糖尿病新分型 1型糖尿病 － 1A型免疫介导糖尿病 － 1B型特发性糖尿病 1型糖尿病--1A型免疫介导糖尿病 1A