病毒性肝炎复旦大学华山医院传染病科.ppt

12.3 中度和重度慢性肝炎 除上述治疗以外，应加强护肝治疗，包括定期输注人血清白蛋白和血浆，其剂量和疗程视血液内白蛋白浓度而定 免疫调节药物也可适当选用，如注射IL-2、自体LAK细胞回输等 在其他疗法当中，可试用猪苓多糖注射液（并用乙肝疫苗）、山豆根注射液、香菇多糖注射液等 12.4 重型肝炎 一般和支持疗法 患者应绝对卧床休息，密切观察病情 尽可能减少饮食中的蛋白质，以控制肠内氨的来源 进食不足者，可静脉滴注10％～25％葡萄糖溶液，补充足量维生素B、C及K 静脉输入人血浆白蛋白或新鲜血浆 注意维持水和电解质平衡 12.4.1 对症治疗 （一） 出血的防治 使用足量止血药物，输人新鲜血浆、血液、血小板或凝血酶原复合物等。可用雷尼替丁防止消化道出血。如发生DIC，可考虑静脉滴注丹参注射液或低分子右旋糖酐等以改善微循环 肝性脑病的防治 氨中毒的防治 恢复正常神经递质 维持氨基酸平衡 防治脑水肿 12.4.2 对症治疗（二） 继发感染的防治 急性肾功能不全的防治 促进肝细胞再生的措施 高血糖素一胰岛素疗法 促肝细胞生长因子（p-HGF） 肝移植 12.5 淤胆型肝炎 可试用泼尼松40～60mg／d口服或静脉滴注地塞米松 10～20mg／d，2周后如血清胆红素显著下降，则逐步减量。如不显效时应停药作进一步检查 以排除肝外梗阻性黄疸。 十三、预防 控制传染源 患者的隔离 携带者的管理 切断传播途径 甲型和戊型肝炎重点在搞好卫生措施 乙、丙、丁型肝炎重点在于防止通过血液和体液的传播 保护易感人群 主动免疫 被动免疫 6.3.1 轻度慢性肝炎 过去称为慢性迁延性肝炎 急性肝炎迁延半年以上，反复出现疲乏、头晕、消化道症状 肝区不适、肝肿大、压痛，可有轻度脾肿大，少数患者可有低热 肝功能显示血清转氨酶反复或持续升高 肝活检仅有轻度肝炎病理改变，也可有轻度纤维组织增生，病程迁延可达数年 病情虽有波动，但总的趋势是逐渐好转以至痊愈 6.3.2 中度慢性肝炎 病程超过半年 各项症状（消化道症状如厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区痛等）明显 肝肿大，质地中等以上，可伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张或肝病面容，进行性脾肿大 肝功能持续异常，尤其是血浆蛋白改变，肝脏纤维化指标升高 或伴有肝外器官损害，自身抗体持续升高等特征 肝活检有轻型慢性活动性肝炎的病理改变 6.3.3 重度慢性肝炎 除上述临床表现外，还具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现 6.4 重型肝炎（hepatitis gravis） 本型约占全部病例的 0.2％－0.5 ％，但病死率甚高；所有5型肝炎病毒感染均可导致重型肝炎 6.4.1 急性重型肝炎 亦称暴发型肝炎（fulminant hepatitis） 发病多有诱因 起病后未适当休息 营养不良 嗜酒或服用损害肝脏药物 妊娠或合并感染 起病10d以内出现： 黄疸迅速加深 肝脏迅速缩小 有出血倾向 中毒性鼓肠 腹水迅速增多 有肝臭、急性肾功能不全（肝肾综合征） 不同程度的肝性脑病 6.4.2 亚急性重型肝炎 亦称亚急性肝坏死 急性黄疽型肝炎起病 10d以上而出现急重肝症状 肝性脑病在此型中多出现于疾病的后期 本型病程较长，可达数月，容易发展为坏死后肝硬化 6.4.3 慢性重型肝炎 亦称慢性肝炎亚急性肝坏死 表现同亚急性重型肝炎 有慢性活动性肝炎或肝硬化病史、体征及肝功能损害 6.5 淤胆型肝炎 亦称毛细胆管炎型肝炎 主要表现为较长期间（2～4个月或更长）肝内梗阻性黄疽，如皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝肿大和梗阻性黄值的化验结果 与肝外梗阻性黄疸不易鉴别 6.6 特殊人群肝炎的表现 6.6.1 小儿肝炎的特点 多不表现症状而成为隐性感染 在感染 HBV后则容易成为无症状 HBsAg携带者 有症状者一般表现较轻，以无黄疽型或迁延性肝炎为主 6.6.2 老年肝炎的特点 发病率较低 黄疸发生率高，黄疸程度较深，持续时间较长；淤胆型较多见，合并症较多 重型肝炎比例高，因而病死率也较高 6.6.3 妊娠期肝炎的特点 症状较重、尤其以妊娠后期为严重 消化道症状较明显 产后大出血多见 重型肝炎比例高，因而病死率也较高 可对胎儿有影响（早产、死胎、畸形） 妊娠合并戊型肝炎时病死率可高达30％以上 妊娠期合并乙型肝炎时，胎儿受传染的机会特别大 七、实验室检查 7.1肝功能检查 血清酶的检测 血清蛋白的检测 血清和尿胆色素的检测 凝血酶原时间的检测 血氨浓度的检测 7.2 肝炎标记物检测 7.2.1 甲型肝炎 血清标记物： 抗-HAV lgM阳性，提示存在HAV现症感染 抗-HAV Ig