麻疹Measles.ppt

1-37 麻 疹 measles 目的与要求 熟悉麻疹发病机理与病理 掌握典型麻疹的临床表现和鉴别诊断 掌握麻疹并发症和预防原则 病原学 病原学 一个血清型8个麻疹基因组（A-H）21个基因型 野病毒的血凝素（H）和核蛋白（N）基因已有较大变异，N基因多肽末端450个核苷酸在不同麻疹病毒株中变异接近12％。20个基因型曾在或者正在人类传播，其中B组分B1－3型，C组分C1－2型，D组分D1－8型，G组分G1－2组，H组分H1－2型 我国主要基因型是H组 流行病学 传染源 病人（潜伏末期、出疹期） 传播途径 呼吸道飞沫传播 易感人群 普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者) 流行特征 年龄 婴幼儿，接种后年龄上移 地区 城市散发，农村点状暴发 季节 冬春多见 06年麻疹全国发病情况 月份 发病数 死亡数 5330 2 6265 3 12172 2 18666 7 19735 4 13930 4 9048 2 5071 2 3364 2952 1 3443 1 7562 3 总计 107538 31 发病机理 口腔粘膜 充血，麻疹粘膜斑形成 呼吸道 粘膜充血，水肿，肺间质性改变 皮肤 血管扩张，内皮细胞肿胀，细胞浸润 斑丘疹 皮疹处血红蛋白渗出 色素沉着 表皮细胞变性、坏死 糠麸样脱屑 累及内脏 胃肠道、心、肝、肾、脑等 3-4天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状 麻疹粘膜斑（koplik’s spots) - 早期诊断标志 3～5天 出疹同时全身中毒症状加重，肝、脾及淋巴结肿大 皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常皮肤 恢复期 出疹3-5天后 体温下降，全身情况改善 皮疹消退（按出疹顺序） 暂时留有色素沉着及糠麸样脱屑 6个月以下婴儿 接种过疫苗或近期注射丙种球蛋白 前驱期、出疹期短 临床症状轻 常无麻疹黏膜斑 皮疹稀疏、色淡 并发症 最常见的并发症 引起死亡主要原因 麻疹肺炎 麻疹并发肺炎 症状加重 体温不退 咳剧、气急、紫绀 肺部罗音 心肌炎 心功能不全的表现 心电图T波、S－T段的改变 脑炎 脑实质炎症的表现 亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 实验室检查 周围血象改变 WBC正常或降低，淋巴细胞增高 早期辅助诊断 鼻咽分泌物找多核巨细胞或检测麻疹病毒抗原 检测麻疹病毒抗体 血凝抑制抗体双份血清，四倍增长 麻疹病毒IgM抗体（ELISA） 诊断与鉴别诊断 流行病学资料 麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期) 典型的皮疹 实验室检查、麻疹抗原和特异性抗体检查 治疗 一般治疗和护理 隔离 一般麻疹5天，有并发症10天 通风，空气新鲜 保持口、眼、鼻清洁 对症治疗 退热（可予物理降温或小剂量退热剂） 镇静 祛痰止咳 补充多种维生素 中医中药治疗 透疹散 生麻黄、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g 用法 室内熏蒸或药汁涂擦 作用 清热、解毒、透疹 并发症治疗 肺炎