药械科医疗质量考核评分标准_2012 改版.docVIP

2012年药械科医疗质量考核评分标准 考核评分项目 分值 考核内容 考核检查方法 扣分原因 得分 医疗质量组 织与管理 15 科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），每月1次医疗质量自查（医疗规章、工作质量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。 提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分/项。 药事管理 10 药事管理组织机构健全，职责明确，有相应的工作、会议记录，记录规范、完整；临床药师参与查房、监测用药及药物不良反应。 检查工作记录，无记录扣5分，记录不齐全扣1分/项。 医 疗 规 章 制 度 核对制度 5 严格遵守药品调剂过程的“四查十对”， 并交待姓名、药品、用法、注意事项，处方出门差错率1/10000，中药饮片处方称量误差5%。 现场检查或抽查处方，无药师双签字扣1分/张处方，1项未交待扣1分，发错药未造成后果一次扣5分，造成后果按有关规定处罚，超标1次扣1分。 值班制度 5 值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录和交接班记录本。 现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分，无记录扣3分。 医疗安全制度 10 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医教部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故的发生。 查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医教部处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。 医疗沟通工作 5 每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。 查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。 处方管理 5 处方有登记、保管（存）完好，便于查询。 查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分，处方丢失每份扣1分。 取药等候时间 5 西药、中成药＜10分钟，饮片＜30分钟。 现场查看，排队超过1分钟扣1分。 特殊药品管理 5 麻醉药品及一类精神药品管理实行“五专”管理，无转让、借换、流失和被盗事件发生。精神药品实行“三专”管理，毒药及贵重药品实行专人专柜管理。 管理不规范扣2分，帐物不符扣10分，并追究原因。无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张。 抗菌药物管理 5 每年修订1次抗菌药物分级管理目录，指导临床合理使用抗菌药物。 查原始资料，无记录不得分。 药品购进 5 科学计划，保证临床供应；严把质量，认真验收，做好登记。 不能保证供应严重影响临床工作，扣5分。无验收登记扣5分，登记不全扣2分。 药品管理 10 每月进行一次药品质量检查，无发霉、变质药品，无过期失效药品，无假、伪劣药品及医疗用品，药品陈列整齐有序，分类摆放，标志醒目；库房通风排气，做好干湿温度记录，无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品； 无自查记录扣2分，发现1种不合格药品扣10分，1项不合要求扣1分。 设备管理 5 各科室设备运行完好，保养维修及时。 根据科室反映，查保养维修记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分。 培 训 5 科室每月组织1次业务学习，每半年医院组织1次三基三严考核，合格率100％（含补考）；科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登记本。 查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。 继续医学教育 5 参学率80％ 每降低1个百分点扣0.5分 总分： 检查人员： 检查日期： 注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩， 并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。 2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。 3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。 4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分×100＝最终实际得分。