流感病毒及其他呼吸道病毒.pptVIP

第26章 呼吸道病毒 Respiratory Viruses 提纲 呼吸道病毒的共同特征，所致疾病 流感病毒 其他呼吸道病毒 麻疹病毒 风疹病毒 腮腺炎病毒 冠状病毒 呼吸道病毒的共同特点 以RNA病毒为主，腺病毒为DNA病毒。 以有包膜病毒为主，腺病毒、鼻病毒无包膜。 传播途径 飞沫传播为主 接触传播、粪-口传播 导致疾病: 急性呼吸道感染为主, 可引起其他系统表现。 第一节 流行性感冒病毒 Influenza virus 1. 流感的危害 传染性强，传播速度快 引起的并发症严重 全球每年流感病例为6亿～12亿，重症流感的病死率为8％～10％ 人感染高致病性禽流感，死亡率60%。 容易变异，人群缺乏持久免疫力。 2 形态与结构 形态： 球形或丝状，新分离多为丝状 核衣壳呈螺旋对称 有包膜 血凝素(hemagglutinin, HA)的功能 与细胞表面的N-乙酰神经氨酸(即唾液酸）糖蛋白受体结合。 可凝集红细胞。 与病毒吸附有关 与病毒穿入有关 是主要表面抗原，诱导机体产生中和抗体。 容易发生变异，导致抗原性改变。 神经氨酸酶（neuraminidase, NA)的功能 水解细胞膜上各种多糖受体末端的唾液酸，促使病毒的释放 具有抗原性，机体产生的相应抗体可抑制病毒在体内的扩散 可发生变异 HA和NA的关系 3 流感病毒分型 分型依据：核衣壳蛋白（NP)和基质蛋白（M)的抗原性 分三型： 甲型（A)： 易变异，常可造成大流行。 宿主：多种动物、人。 根据HA和NA抗原性的不同，再区分若干亚型：H1~H16, N1~N9 乙型（B)：变异小，造成局部爆发。感染人和猪 丙型（C)：不易变异，主要侵犯婴幼儿。只感染人 感染人的主要流感病毒 甲型： H3N2亚型 H1N1亚型 乙型 4. 抗原的变异及意义 流感病毒最大的特点是易于发生变异。 甲型流感病毒HA和NA易变异，HA变异更快 1) 抗原漂移（antigenic drift)： 变异幅度小，属量变 产生机制： HA基因发生系列点突变， 导致氨基酸序列改变， 从而改变HA抗原位点 后果： 常引起甲型流感周期性的局部中小流行。 2) 抗原转换（antigenic shift)： 病毒抗原性突然的改变，变异幅度大，属质变 可能机制：基因重配 后果： 新亚型出现 大的流行 5 致病性和免疫性 (1) 传播方式： 人-人，动物-人 传播途径： 飞沫，接触 (2)季节性流感致病机制 (3)人感染高致病性禽流感 流感病毒：以H5N1型为主， 传播途径：禽类—人，尚无人传人的依据 症状： 急性起病，高热，类似普通流感。 部分患者可有恶心，腹痛，腹泻，稀水样便等消化道症状。 有些患者可发生眼结膜炎。 特点：可以侵犯全身多个系统。病死率高达33% 重症患者病情发展迅速，可出现 肺炎，急性呼吸窘迫综合症，肺出血， 胸腔积液， 全血细胞减少， 肾功能衰竭， 败血症，休克等多种并发症， 严重者可因出现多脏器衰竭而导致死亡。 高致病性禽流感的可能致病机制 病毒组织嗜性改变，侵犯全身多个器官 病毒抑制干扰素的产生 细胞因子风暴 肺部过度炎症反应 （3）免疫反应 保护性抗体： sIgA, 抗HA抗体 不同型别流感病毒诱导的抗体无交叉保护作用。 6. 微生物学检查法 1.快速诊断 检测病毒抗原： 取材：鼻粘膜，呼吸道脱落上皮细胞 免疫荧光法、ELISA 检测核酸：RT-PCR 2.血清学 急性期，恢复期双份血清检测抗体效价，如果后者比前者升高4倍以上，可作出诊断。 3. 病毒分离鉴定 取急性期患者咽嗽液或鼻咽拭子，加抗生素处理后，放冰瓶内送实验室 接种鸡胚 接种培养细胞 7 防治原则 加强流感监测，患者、接触者和疫点处理 疫苗接种： 流感疫苗含有三个流感病毒株成分: 1株H3N2病毒（甲型）, 1株H1N1病毒（甲型）, 1株乙型病毒 每年由WHO确定疫苗中的病毒株。 抗流感病毒药物 金刚烷胺：M2阻滞剂 奥司米韦：可以抑制神经氨酸酶活性。 干扰素 中药：清热解毒 板蓝根、大青叶、连翘、鱼腥草，等 历史上曾发生的流感大流行 1918-1920年, Spanish Flu, H1N1亚型 1957-1958年, Asian Flu, H2N2亚型 1968-1969年, Hong Kong Flu, H3N2亚型 1977 “Russian Flu”，H1N1 2009年H1N1流感大流行 此次流行的猪流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的基因片段，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。 美国和墨西哥的绝大多数患者并未接触过猪。 这种病毒已被证实经由人-人形式传播。 高致病性禽流感