【医学课件】第8章脏腑辨证2.ppt

概述 含义：当疾病发生发展到一定程度时，常可同时出现两个或两个脏腑以上的证侯，称作脏腑兼病辨证。 辨证要领 兼病中各证侯的辨证要点； 证侯间存在什么关系； 一、心肾不交证 概念：心肾水火既济关系失调，而 见心肾阴虚阳亢的复合证候。 病因病机 忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴 虚劳久病 房事不节 ——肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神 → 心肾不交证 临床表现及证候分析 心烦失眠，惊悸多梦 ——肾阴亏损，水不济火，不能上养心阴，心火偏亢，扰动心神 头晕，耳鸣，健忘 ——肾阴亏虚，骨髓失充，脑髓失养 腰膝酸软——肾阴亏虚，腰膝失养 梦遗——虚火内炽，相火妄动，扰动精室 口咽干燥，五心烦热，潮热，盗汗,舌红，少苔或无苔，脉细数——阴虚火旺 辨证要点：心烦心悸，失眠多梦（心 阴虚），腰膝酸软，遗精耳鸣（肾阴虚），加上一般阴虚见症。 二、心肾阳虚证 概念：心肾阳气俱衰，温运、气化无力所表现的证候。 病因病机 心阳虚衰，病久及肾 肾阳亏虚，气化无权，水气凌心 临床表现及证候分析 肢体浮肿，小便不利 ——肾阳不振，蒸腾气化无权，水液内停，泛溢肌肤 腰膝酸冷——肾阳虚，不能温煦腰膝 心悸怔忡，胸闷气喘——肾阳虚不能温煦心阳， 水气上犯凌心，心阳不振，心气鼓动乏力 唇甲青紫，舌质淡紫——心阳不振，温运无力，血行不畅而瘀滞 畏寒肢冷，神疲乏力，苔白滑，脉弱——心肾阳虚，形体失于温养，水湿内停，脏腑功能衰退。 辨证要点：心悸怔忡，面青胸闷（心阳虚），腰膝冷痛，肢体浮肿，小便不利（肾阳虚），加上一般阳虚见症。 三、心肺气虚证 概念：心肺两脏气虚，其主要功能 减退所表现的证候。 病因病机 久病咳喘，耗伤肺气，累及于心 老年体虚，劳倦太过，心肺之气虚损 临床表现及证候分析 心悸怔忡——心气虚弱，鼓动无力 咳嗽，气短而喘 ——肺气虚弱，呼吸功能减弱，失于宣降 胸闷——宗气亏虚，气滞胸中 自汗——肺气虚卫外不固 痰液清稀 ——肺气虚弱，不能输布津液，水液停聚为痰 活动后诸症加剧——动则耗气，加重气虚程度 头晕，神疲，声低懒言，面色淡白 ——气虚脏腑机能活动减弱 舌淡，脉弱或结或代——心肺气虚，血运无力 辨证要点：心悸，胸闷（心气虚），久病咳喘，气短（肺气虚），加上一般气虚证。 四、心脾两虚证 概念：心血虚证和脾气虚证同时出现的虚弱证候。又称心脾气血两虚证。 病因病机： 久病失调 思虑过度 饮食不节，损伤脾胃，生化不足 慢性失血，血亏气耗 临床表现及证候分析 食欲不振，腹胀，便溏 ——脾主运化，脾虚气弱，运化失职，水谷不化 心悸怔忡，失眠多梦，头晕，健忘 ——脾气亏损，气血生化不足，心血不足，心失所养，心神不宁 皮下紫斑，女子月经量少色淡、淋漓不尽 ——脾虚不能摄血，血不归经 面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉弱 ——气血亏虚 辨证要点：心悸怔忡，失眠健忘（心血虚），食少腹胀，慢性出血（脾气虚），加上一般气虚、血虚见症。 五、心肝血虚证 概念：心肝两脏血虚，相关器官、组织失养所表现的证候。 病因病机 思虑过度，暗耗心血 失血过多 脾虚化源不足 久病亏损 临床表现及证候分析 心悸心慌，健忘，失眠多梦 ——心血不足，心失所养，心神不宁 视力下降，视物模糊 ——肝血不足，目失所养 爪甲不荣，肢体麻木或震颤 ——爪甲、筋脉失于濡养 月经量少色淡，甚则经闭 ——女子以血为本，心肝血虚，冲任失养 头晕目眩，面白无华——血虚头目失养 舌淡白，脉细——血虚舌、脉失充 辨证要点：心悸，失眠，健忘（心血虚），目、筋、爪失养症状，加上一般血虚见症。 六、脾肺气虚证 概念：脾肺两脏气虚，其基本功能减退所表现出现的虚弱证候。 病因病机： 久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气 饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺 临床表现及证候分析 久咳不止，气短而喘 ——久病肺气虚损，呼吸功能减弱，宣降失职，气逆于上 咯痰清稀——肺气虚，不能输布水津，聚湿生痰 食欲不振，食少，腹胀，便溏——脾气虚弱，运化失职 面部虚浮，下肢微肿——脾虚不能运化水液，水气泛溢肌肤 声低懒言，神疲乏力——气虚全身脏腑功能活动