[执业医师护士资格考试复习资料]痴呆.docVIP

痴呆 　　痴呆是指智能功能和其他认知技能的慢性衰退，其严重程度足以妨碍病人日常生活活动的执行。 　　痴呆可以发生在任何年龄，外伤或缺氧可以在年轻人中引起痴呆。不过，在大多数情况下，痴呆是老年人的疾病，在65岁以上的人群中它的患病率超过15%，而在80岁以上的人群中则占40%.收住慢性疾病护理院的病例中，半数以上是痴呆病例，痴呆是老龄化成人最害怕的情况。 　　虽然随着年龄的增长新的记忆的保存会有所减退，但其他认知功能相对保存完好。因此，痴呆是有别于正常功能活动的一种显著的变化。传统的分类是将痴呆分为阿尔茨海默型与非阿尔茨海默型。有时候根据病因也有将痴呆分为可逆性或不可逆性，虽然这样一来使得痴呆与谵妄的区别变得更为复杂。 　　在老年病人中，临床医生应该分清痴呆的早期阶段认知障碍和增龄相关的记忆障碍。出现增龄相关的记忆障碍的人，与他们的同龄人相比，回忆的功能有相对的不足。他们学习新的信息比较缓慢；但如果给他们额外的时间来完成这些任务，他们的智能活动通常是充裕的。 　　抑郁症的痴呆（过去被称为假性痴呆）通常是指一些表面看来是痴呆的病例，但后来发现并无神经病理性疾病，而是由抑郁症所造成。当他们的抑郁症经过治疗以后，精神活动能力可重新恢复。更为常见的情况是抑郁症和痴呆同时存在；在这种情况下，治疗抑郁症仍然很重要，但不能使认知功能完全恢复。 　　痴呆的诊断依据是详细的病史询问与精神状态检查。药物或其他毒性因素的认定需要家庭成员的协助。抑郁症病人一般进食少，有便秘现象，睡得比常人少，而在晚间行动表现最好。他们回答问题时比较缓慢，但一旦有所回答，答话内容往往是正确的；他们可能表现半缄默，但很少有失语。他们很少会忘记当前发生的重大事件，或者对他们个人具有重要意义的事件。严重的抑郁症病人所主诉的记忆减退与临床检查的发现不相称。与此相反，痴呆的病人很少诉述有记忆问题。与痴呆病人不同，抑郁症病人的神经系统体检一般无特殊发现。 　　预后和治疗 　　痴呆病情的进展速度变动较大，视病因而定。痴呆可以呈静止性，如果是发生在一次急性严重的脑外伤后，或者一次短暂的心搏停止后。酒精性痴呆的病人如能戒酒则能有显著的长时期的病情改善。控制高血压或糖尿病可能减慢或阻止血管性（多发性脑梗死）痴呆的进展，在少数病例中能引起病情的改善。 　　即便智能功能不能恢复或病情的进展无法阻止，采取一些简单的支持性措施（例如，频繁的增强定向力的辅导；明亮，愉快，熟悉的环境布置；将新的刺激减少到最低限度；正规的低应激性的活动）能起到很大的帮助。有助于改善时间定向力的措施有应用大字体的日历与时钟，以及定时执行日常的生活活动；医务人员佩戴大的姓名牌并且反复作自我介绍有助人物定向。要让病人有充分的时间来适应并熟悉新的环境，常规与人物。各种解释应该确切而简明，不重要的操作一概可以免除。 　　应避免让病人住在安静而昏暗的独用房间里。室内应有充分的照明，要具备一些感觉性刺激，例如夜灯，以及无线电或电视机，以帮助病人建立正常的定向和维持注意力。环境设置应保障病人的安全；例如，应装备信号系统以监测病人有无走失。过度刺激和刺激不足都应避免。和熟悉的人相处，以及医务人员时常的查房能鼓励病人保持社交活动；应避免让病人过孤独的生活。医务人员应避免和病人发生对抗或采取威吓性行动。尽可能让病人保持各种主动的活动；病人的家属应该让病人一起来参加各种家庭活动，但要避免可引起其焦虑或错乱的活动。每天可从事一些锻炼以减少烦躁不安，改善平衡功能，保持心血管系统的健康状态。工疗与音乐疗法能帮助维持精细的运动控制，并提供非言语性刺激。集体治疗（回忆往事与进行社交性活动）能帮助病人提高交谈和人际交往的技巧。为病人家属提供的咨询可以教会家属如何防止病人发生跌跤，以及病人出现激动时如何避免受到病人击打。如果能将生活常规简化，并且照料者对病人的期望能有所降低，但要不让病人感觉到自我控制或个人自尊心有完全的丧失，则病人确实会表现出某些进步。 　　如果能避免使用或严格限制具有中枢神经系统作用的药物，则往往能使病人的功能活动更有所改善。对老年人为控制无理行为而应用精神作用药物目前还有争议。不过，病人如有抑郁症的临床表现，则应用抗抑郁剂能暂时改善功能。治疗抑郁症，应使用非抗胆碱能性抗抑郁剂；治疗焦虑与睡眠障碍，可使用短效或中效苯二氮类药物，但剂量要谨慎控制。其他行为异常的治疗问题较多。常用的有抗精神病药物，但它们的疗效尚不确定，除非病人有精神病症状。时常发生毒性作用，而且可能相当严重。如果不得已而使用，剂量应很低，而且不应长时期使用。对非阿尔茨海默型痴呆，目前没有证据提示增强胆碱能药物有什么效益。 　　在完成医学评估和确定治疗方案以后，主要的责任都落在病人家属肩上。虽然痴呆很少能得到治愈，但临床医生还是能对其家属起些帮助作用，