神经影象学的临床应用.ppt

神经影象学的临床应用 首都医科大学宣武医院 一、神经影像学发展 传统X线检查（头颅平片，X线脑血管造影，脑室造影，脊柱平片，脊髓造影） 70年代，医用CT机应用于临床 80年代，MR机，螺旋CT应用于临床 90年代，CTA技术及三维图象重建，CT灌注；功能MR 二、各种影像检查方法的价值与限度 颅骨平片：能显示颅骨病变，颅内钙化，不能显示颅内病变 CT：能清晰显示脑内病变及颅骨病变。 CT：是急性脑出血首选检查。 CT：能显示颅内钙化，为CT的优势。 MR：是亚急性出血的首选检查方法。 MRI软组织对比度优于CT。 CT脑灌注成像： 能够快速地发现常规CT无法显示的早期脑梗死病变，以及脑血流量的异常变化，为临床早期治疗提供帮助。 达峰时间延迟因 脑缺血后脑血管扩张，血流速度减低。 血液经侧枝循环比正常的动脉直接供血途径所需时间长。 MRI优点： 软组织对比度好 多方位成像 空间分辨力高 无电离辐射 无骨伪影 成像参数多，信息量大 对碘过敏者可选择MR强化检查 MR缺点： 扫描时间长，不适合危重病人检查。 体内有金属异物(如心脏起博器)者不适宜作MR检查 幽闭恐惧症者不能完成MR检查 检查费用高 对钙化不敏感 MRA： 是一种无创伤性、一般无需造影剂、安全简便易行的脑血管检查方法，此点优于X线血管造影和CTA。选择性血管检查是X线血管造影的优势。 MRA（增强）能清楚显示血管精细解剖 左侧颈内动脉闭塞 MRI与CT优势比较 水抑制反转恢复序列（fluid-attenuated inversion recovery，FLAIR） 适用于: 蛛网膜下腔出血 海马硬化 显示邻近脑沟、脑室病变 弥散加权像 (diffusione imaging, DWI) 磁共振弥散成像是测量水分子之间运动的信号。DWI反映弥散信号强弱，如果弥散速度慢，呈白色高信号。 用途： 脑梗死早期诊断（＜6小时） 。 胆脂瘤 MR灌注（perfusion weighted imaging PWI） 静脉团注磁共振造影剂后进行快速扫描，获得对比剂首次通过兴趣区血管床的图像，反映组织微循环的分布及其血流灌注情况。 用于诊断脑组织异常灌注，血脑屏障的破坏。 用于中风诊断判定脑组织功能 功能活动性MRI（BOLD) 应用去氧血红蛋白的浓度变化所引起的血管周围的磁敏感性变化为基础的MR技术。 原理：人的局部肢体活动，可使相应脑功能区小动脉扩张，血流量增加，静脉血中去氧血红蛋白数量增加，使相应区域信号增高。可用于皮层功能定位，通过识别功能区，为术前制定计划保护功能区作准备。 波谱（ magnetic resonance spectrum, MRS） 通过不同代谢物的波谱分析，能提供活体上的化学信息，观察组织代谢情况，用于疾病的定性诊断及鉴别诊断，指导治疗。 磁共振氢谱常见代谢产物及病理意义： NAA（N-天门冬氨酸） 是神经元的标志。NAA减少说明病灶中神经元的缺失、受损或功能异常。 Cr（肌酸） 其含量在各种病理状态下较稳定，常用作参考值比较其他代谢产物的变化。 Cho（胆碱） 参与细胞膜构成。 Cr和Cho升高反映胶质细胞增生 颅内肿瘤的Cho/Cr，Cho/ NAA比值普遍升高。 病毒性脑炎 CT 发病早期（1-2天）CT可以正常。 3-6天后，常先在颞叶出现低密度，中度占位效应，可呈斑片状或脑回状强化。 MRI 病变早期T1WI可见颞叶、额叶有低信号， T2WI为高信号，可累及岛叶，病变内可有斑片状或脑回状强化及出血灶。 脑囊虫病 CT 多发或单发小圆形低密度，可见有壁结节（囊虫头节），病变呈小环状强化。 MRI T1WI囊虫呈低信号， T2WI高信号，常见于皮髓交界，囊壁上见等信号头节，囊壁和头节可强化。 分期：囊虫存活期、囊虫变性期（出现水肿）、死亡期（形成点状钙化灶） MRI：属无创性检查，是检查髓内病变的最有效方法，能直观、准确地作出定位、定量乃至定性诊断。 是诊断脊髓出血的首选检查。 椎管内肿瘤 髓内肿瘤 室管膜瘤和星形细胞瘤常见 髓外硬膜内肿瘤 多为神经源性肿瘤和脊膜瘤 硬膜外肿瘤 常见为转移瘤 * * 多层螺旋CT技术特点 ? 扫描速度更快（亚秒） ? 扫描范围更大（全身扫描） ? 层厚更薄（亚毫米） ? 获得高质量的重建图像 ? 可进行CTA、灌注成像 CT密度与血肿关系 血红蛋白（血管破裂） （0-2天） 聚集 高密度