专业技术资格评审表(破格).docVIP

表二 编号 专业技术资格评审表（破格） 姓 名 学 科 （专业） 申 报 资 格 设区市（主管部门） 江西省教育厅 单 位 联 系 电 话 请填上本人的手机号码 填表时间： 年 月 日 江 西 省 人 事 厅 制 填 表 说 明 1、此表一式三份，经单位核实盖章后，与送审表及其他送评材料按程序在规定时间内送人事（职称）部门。(一)（二）由个人填写，（三）（四）由组织填写。 2、字迹要端正、清楚。如打印表格需按原本大小、格式制作。 3、评审结束后，将其中一份存入个人人事档案。 4、此表要求双面打印，不得改变表格样式。 （一）专 业 技 术 资 格 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生年月 照 片 参加工作 时 间 身体状况 外语考试 情况 年度 成绩 身份证号 符合申报 所需学历 毕（肄、结）业学校 毕业时间 专业 学制 学位 现专业技术资（名称）及取得时间 现从事何种 专业技术工作 现任专业技术 职务（名称）及 累计聘任时间 申报何专业 技 术 资 格 现 工 作 岗 位 何时参加何学术团体 主要专业技术工作经历（含学习经历） 起止时间 单位 职 务 从事何专业技术工作 证明人 本人档案存放单位 审核人： （二）任现职期间从事专业技术工作及完成情况 专业技术工作经历（能力水平）： （申报人填写） 审核人： 论文、论著发表情况： （申报人填写） 审核人： 业绩条件（承担课题和获奖情况） （申报人填写） 审核人： （三）任现职期间工作质量与职业道德评估情况 （单位填写，并签字、盖章） （公 章） 负责人： 年 月 日 主管单位意见 (公 章) 负责人： 年 月 日 设区市人事（职称）部门意见 (公 章) 负责人： 年 月 日 （四）评审组织意见 专业（学科）组意见 总人数 参加人数 表决结果 赞成 人数 反对 人数 弃权 人数 组长签名： 年 月 日 评审组织意见 总人数 参加人数 表决结果 赞成 人数 反对 人数 弃权 人数 同志具备 专业技术资格。其资格时间 从 年 月 日起算。 (公 章) 主任签名： 年 月 日 人事（职称）部门审批意见 （公 章） 负责人： 年 月 日 2