心脏电生理学.ppt

联想 VKGX FHXQ XBCF XFVK 9XFT JT3H 金山快译 055100-110000-680285-297900 联想编号 RC7RF RY8FM MMFQ7 RCBWX V3DB6 电脑超级密码 z（空格）j UUCall号码 100%zhoujie z电脑锁：7980 中行：6013826509001081545 756* 7389660010200119362 756* 6222021511000208558 密码箱：118 手机密码：13579 卡790816 农信社：6224120037492041 545679 QQ：332125584 694351921 1071878141 100%zhoujie 飞信：792852027 zj07147612756 邮箱：chenzuying1956@163.com zj07147612756 zhoujie790816@ zj07147612756 （一）兴奋折返形成的条件 形成兴奋折返有三个条件： 1.一个有效、完整的折返环路：如浦肯野纤维 末梢分支与心室肌的连接结构；房结区上部纤维分 为两条通路，即α区和β区。 2.单向传导阻滞：浦氏纤维 兴奋 心室肌 （顺向）是从一支纤维分布到多支心肌细胞，即 兴奋从小面积膜到大面积膜，电流密度趋于分散 而减弱，易发生传导阻滞。 相反，从心室肌到浦氏纤维（逆向），是从 大面积膜到小面积膜，电流密度趋于集中而增强， 不易发生传导阻滞。 在折返环路中，两支通路的不应期不同，亦 可形成单向阻滞。当兴奋传来时，一支通路已脱 离不应期，而另一支尚处不应期，故兴奋只能沿 已脱离不应期的一支传导，形成单向阻滞，如房- 室交界区。 3.传导速度足够缓慢：折返环路的长度必须大 于传速与不应期的乘积，当兴奋沿此环路返回单向 阻滞区时，该区才能脱离不应期兴奋才能折返。如 浦氏纤维与心室肌环路，传速平均为3m/s，不应期 约为300ms，其乘积为90cm，动物心脏不可能有 90cm的环路结构，应不可能传速兴奋折。 但在病理情况下，由于膜电位减小，快反应变 为慢反应，使传速减慢，若为0.02m/s，不应期仍为 300ms，则只需6mm即可。 图3—3 浦氏纤维-心室肌环路兴奋折返示意图 A B 主 干 心 室 肌 主支 A支 B支 动 作 电 位 心 电 图 1 2 1 1 A.正常 B.传导缓慢 C.单向阻滞 D.传导缓慢+ 单向阻滞 单向阻滞区 1.原始兴奋2.折返兴奋 房 室 交 界 兴 奋 折 返 示 意 图 α β α β HB AN N NH HB 期前兴奋 心房 A B 折返兴奋 α区传导慢、不应期短 β区传导快、不应期长 （二）兴奋折返的类型 按本质分 解剖性折返 功能性折返 按区域分 大折返 微折返 按数量分 单折返 复折返 按性状分 规律性折返 散乱性折返 5.心律失常：镁盐可抗心律失常，在洋地黄中 毒时更具针对性。 Mg2+可对抗洋地黄抑制Mg-依 从性Na-K泵。 Perticone等（1986）报告，对6例扭转型室性 心动过速病人用硫酸镁缓慢静滴（50mg/min），2 0~30min即可好转，并无不良反应。 6.心脏麻痹：心脏外科手术时常用钾盐作心脏 麻痹，若加上镁盐阻断多余的Ca2+，效果更好，因 在心脏停搏，Mg2+可保存能量ATP，以维持收缩功 能。 （二）收缩功能 高镁对钙通道阻断作用强，钙电流减小，胞内 [Ca2+]↓，细胞的兴奋-收缩耦联降低，收缩力减弱。 二、低 镁 （一）兴奋功能 1.膜电位：Mg-依从性Na-K泵活动降低，膜 内Na+升高，膜外K+升高，RP减小，AP 0期降低。 低镁对钙通道阻断减弱，ICa增大，钙-激活钾电流 增大（Ik、Ik1），复极化加快，APD缩短。 2.兴奋性： RP减小，兴奋性增高， APD缩 短则不应期缩短。 3.传导性：0期幅度减小，传导性降低。 4.自律性：在慢反应自律组织（窦房结），由 于钙电流增大，自律性增高而心率加快。 5.心律失常：低镁时，由于传导性降低和不应 期缩短，易于产生兴奋折返。胞内[Ca2+]增高，