透析通路的护理.pptVIP

血液透析血管通路 肾内科 徐燕 授课对象 定科实习护士 授课内容 1、血管通路的分类 2、临时及长期静脉置管的区别 3、深静脉置管的护理 4、深静脉置管的并发症及处理 5、动静脉内漏的护理 6、深静脉置管的并发症及处理 授课目的 1、掌握血管通路的分类 2、熟悉临时及长期静脉置管的区别 3、掌握深静脉置管的护理 4、掌握深静脉置管的并发症及处理 5、掌握动静脉内漏的护理 6、掌握动静脉内漏的并发症及处理 前 言 血透患者的“生命线”———血管通路 血管通路 临时性血管通路 适应症 无永久性通路，但需进行紧急透析 中毒抢救 血浆置换 肾脏替代治疗（CRRT）病人的永久通路发生问题，需要短时替代。 连续性腹膜透析（CAPD）病人出现合并症时的替代：腹膜炎 肾移植后急性排异的支持治疗。 临时性血管通路 深静脉置管 部位 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 该导管放置在颈内静脉内 中心静脉置管的比较 永久性血管通路 深静脉置管 动静脉内瘘（ AVF） 深静脉置管 方法：经颈内静脉下插至上腔静脉近心房处/右心房内 使用寿命：1~3年 长期与临时导管的比较 导管的护理 置管创面的护理 1、观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱 2、清除导管周边的脱落结痂 3、严格消毒创口周围皮肤及导管覆盖无菌透气贴膜 导管的护理 生活护理 1、注意个人卫生，勤换内衣 2、定期消毒，更换敷料 3、洗澡时应避免浸湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内而致感染，如敷料被浸湿应当及时更换无菌敷料 4、股静脉插管患者卧床时床头角度应小于40度，患者可短距离行走，但禁止坐轮椅，以防导管打折扭曲。 导管并发症：感染 导管并发症：导管功能不良 1、血栓形成 处理：溶栓，必要时换管。 预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓。 2、导管位置不良 处理：旋转导管、动静脉反接、改变病人体位 导管并发症:导管脱出 处理：少量脱出，严格消毒后复位，大量脱出，拔管 预防：检查固定是否牢固；涤纶套是否脱出；若有脱线，及时补缝，避免牵拉导管 动静脉内瘘（AVF） 常用部位：一般选择上肢血管，尽量从远端开始 方法：皮下动脉与相邻的浅静脉吻合 腕部：桡A ━ 头V 桡A ━ 贵要V 尺A ━ 贵要V 尺A ━ 头V 肘部：肱A ━ 贵要V 肱A ━ 头V 肱A ━ 肘正中V 动静脉内瘘（AVF） AVF术前准备 心理护理 1、尿毒症患者会产生焦虑、烦躁不安、恐惧、逆反和怀疑心理。 2、医护人员应同情、理解、体贴患者。 3、耐心细致地介绍手术的目的和方法，使患者以积极的心态去接受手术，接受血液透析。 AVF术前准备 血管的护理 应早期进行内瘘手术前的血管保护。术前避免在术侧肢体穿刺、输液、采血等操作，局部皮肤保持清洁，避免手术中的感染。 AVF术后护理 术后，将内瘘侧肢体抬高至水平以上要30°以利于静脉回流，减少手臂肿胀。 2、定期更换敷料 ：更换敷料时严格执行无菌操作，包扎时敷料不宜过多、过紧，以能触摸到震颤为准。 3、禁止在造瘘侧手臂测血压、静脉注射、输液、抽血。 AVF术后护理 4、术后72h内密切观察内瘘通畅与否及全身情况 AVF术后护理 内瘘术后锻炼 术后2周可指导患者进行早期功能锻炼以促进内瘘成熟。 内瘘侧的手和肢体的运动 AVF术后护理 自身瘘的成熟指标： 内瘘静脉长度6cm 直径6mm 血流量600ml/min 动静脉内瘘日常护理 不宜在内瘘肢体输血、输液、抽血、及测血压， 日常外出时，手袋、篮子不能挎在瘘侧前臂。 睡眠时注意避免内瘘肢体受压，冬季注意保暖。 内瘘侧肢不宜佩戴手表或首饰等物品。 内瘘侧肢体保持清洁干燥，穿袖口宽松的衣服。 每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 动静脉内瘘 日常护理 透析后当天不要清洗穿刺部位，以免感染。如果内瘘切口局部出现红、肿、热、痛要及时通知医生。 要养成早、晚检查动静脉内瘘是否通畅的习惯。具体方法：将2-3个手指指腹放到内瘘吻合处，感觉血管震颤是否存在，还可以用对侧耳朵听血管杂音。如果震颤或杂音消失、变弱。应立即通知医生。 内瘘并发症:血管狭窄  原因：与假性动脉瘤形成与穿刺损伤有关。表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不易止血，透析中静脉压升高，动脉负压升高。 处理：经皮腔